血液中万不可缺失的矿物质——铁元素

原创 张琳 中山用药小知识

铁元素是人体内必不可少的微量元素之一，也是含量最高的微量元素。铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素酶以及某些呼吸酶的主要成分，参与机体内主要的生理生化反应，生理状态下铁含量需要保持在理想范围内。

缺铁会导致机体出现贫血，而缺铁性贫血指体内贮存的铁不足以影响血红蛋白的合成，进而使血红素合成减少，形成一种小细胞低色素贫血，可导致机体代谢异常、发育延缓、免疫力降低，严重时可能会引起机体主要脏器功能障碍。

铁摄入不足和过大消耗是造成缺铁性贫血的常见原因。因此, 摄入足量的铁是预防和治疗缺铁性贫血的有效办法。

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影响铁吸收的因素

每日膳食铁中的血红素铁通常在十二指肠内被吸收。大部分血红素铁都来源于肉类蛋白的血红蛋白和肌红蛋白。血红素铁的吸收受其它食物成分的影响较小，但由于其只占总膳食铁的10%~15%，非血红素铁才是主要的铁的来源。

食物之间相互作用是影响铁吸收的重要因素之一。非血红素铁大多需从三价铁(Fe3+)转变为(Fe2+)才能被机体吸收，因而食物组分对非血红素铁的吸收具有不同的作用。有机酸、动物组织（肉类等）、维生素A、维生素C、维生素B2、β-胡萝卜素及某些单糖、脂类能促进铁的吸收。

机体总的摄入铁的量对其吸收起着重要的作用， 一般情况下，机体摄入的铁量增加，其吸收量也增加， 虽然大量摄入时吸收的百分率很低，但吸收的绝对量仍然增加。其中，二价铁比三价铁更易吸收。

机体本身的状况亦能够影响铁吸收，如酸性的胃液有利于保持铁的可溶性和还原性，因此体内缺乏胃酸或服用抗酸药可影响铁的吸收；再者，生长发育与年龄因素亦可影响机体铁吸收，研究表明铁吸收率随婴儿体内铁贮存减少而明显增加，但进入中老年阶段 后随着年龄增加，机体对铁的吸收率则逐渐降低。

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治疗药物—口服补铁剂

口服补铁剂主要以二价铁离子( Fe2+)为主，

被胃肠道吸收后，再以三价铁离子( Fe3+)的形式在机体内运输，服药方便、安全经济，故使用范围较广。但口服补铁剂治疗周期长且影响铁剂吸收的不利因素较多，如咖啡、植酸等。

常用的口服补铁剂主要有四类:

第一类为无机铁盐，以硫酸亚铁为代表，包括氯化亚铁、磷酸铁钠、焦磷酸铁等。无机铁盐具有较高的铁含量，但其生物利用度差，长期服用胃肠道刺激性大，且存在很大的铁锈味，30%～70%患者的服药依从性差，不能坚持用药。

第二类为有机酸铁盐，以乳酸亚铁为代表，包括葡萄糖酸亚铁、柠檬酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁等。第二代铁剂虽在生物利用度上有所提高，但仍存在胃肠道刺激反应。

第三类为螯合铁剂，以乙二胺四乙酸铁钠为代表，包括多糖铁复合物、血红素铁等。螯合铁剂性质稳定易于吸收，但长期使用可导致铁生物利用度低，出现严重的胃肠道刺激等不良反应。

第四类铁剂为多肽－铁，以氨基酸铁为代表，其稳定性好、无胃肠道刺激、生物利用度高。

口服补铁剂仅适用于无胃肠道疾病以及其他疾病的轻中度贫血患者。对口服补铁剂吸收不良、不耐受及服药依从性差的患者（如老年人、孕妇、胃肠道疾病患者）和亟需快速补铁以缓解病症的术后患者，则可选择注射静脉补铁剂。静脉补铁剂在一定程度上克服了口服补铁剂的局限性，能更快地提升血红蛋白的水平并满足患者对铁的需求量。

温馨小提示

富铁食物有血豆腐（猪血、鸭血等）、动物肝脏、红肉、鸡鸭鹅、猪肚、鸭肫、鱼、蛤蜊、

牡蛎、蛋黄及食用菌、海藻类（海带、紫菜等）和全麦、杏干、坚果、豆类等。

富含维生素C的食物如鲜枣，柑橘、猕猴桃等，有助铁的吸收。

参考文献

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2)马玉颖,吴海,杨铁虹.缺铁性贫血药物的研究进展[J].空军军医大学学报,2023,44(12):1225-1228.

3)赵 聪,黄 浩,陈贵堂.缺铁性贫血与补铁剂研究概况[J].北方药学,2016,7(8):3216-3221.

4)宋陆茜,常春康.铁代谢、铁评估指标和补铁治疗策略[J].中国血液净化,2020,19(3):157-160.

原标题：《血液中万不可缺失的矿物质—铁元素》

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