明明得的是皮肤病，为什么会这么痛？

张大妈是一位退休教师。每隔一段时间，她都要和三五个“老闺蜜”们聚会——喝喝下午茶，聊聊家里事。

这不，下次聚会的时间都定好了，她打算穿上最近买的新衣服去。

然而某天傍晚，张大妈的肋部突然开始剧烈疼痛。她开始以为只是不小心扭着了，休息休息就会好。

但疼痛并没有像她预期的那样很快缓解，反而越来越严重。甚至洗澡、吃饭和睡觉时都觉得痛。

聚会前一天，张大妈痛到了“顶点”，让她根本不想下床走路。在家人的劝说下，她不得不去了医院。

经过检查，医生最终诊断她患上了带状疱疹。而她经历的，就是带状疱疹最典型的症状之一——神经痛。

“唉，算了，还是听医生的话，回家好好吃药和休息吧！”张大妈不得不放弃参加聚会。

带状疱疹是一种由“水痘-带状疱疹病毒”引起的感染性皮肤病[1]。

人初次感染这个病毒，往往会引起一种孩子们比较熟悉的疾病：水痘[1]。

水痘痊愈后，这个病毒并不会从此消失，而是会“潜伏”在人体内的神经中——准确地说，“潜伏”的部位是脊髓后根神经节或颅神经节内[1]。

据估计，超过90%的成年人体内都潜伏着这个病毒[2]。当年龄增大、免疫功能下降时，病毒可能再度激活，引起带状疱疹[1]。

带状疱疹发病后，通常会在身体单侧（多数是胸背部、颈部、头面部或腰部）出现沿神经分布的成簇疱疹，呈带状分布[1]。

而除了疱疹，让带状疱疹患者更觉得难熬、也不想再经历的症状，就是神经痛！

在带状疱疹发病的不同阶段，都可能出现神经痛。换句话说，疼痛可能贯穿于带状疱疹病程的全过程。

1. 前驱期疼痛

70%-80%的带状疱疹患者在身上出现疱疹前就会感受到疼痛，疼痛一般位于之后皮疹出现的部位[3]。

而前驱期疼痛的种类也很多：有些人感觉像“灼烧”，有些人感觉像“针刺”，还有人是“射击痛”或“抽痛”。

疼痛可能一直持续，也可能是一阵一阵的。多数情况下会持续2-3天，也可能持续1周及以上[3]。

2. 急性期疼痛和亚急性疼痛

在皮肤出现皮疹和水疱以后，患者往往同时会感受到疼痛。

这种“急性期疼痛”会持续数日到1个月[4]。与“前驱期疼痛”类似，这种痛感也像灼烧、电击、刀刺一般。在出现疼痛的患者中，大约69.6%的患者的疼痛程度为中至重度[5]。

有研究提示，带状疱疹患者发病后，出现卒中（俗称“中风”）等心脑血管疾病的风险也会比一般人群更高[6]。

而在皮疹出现后的30天至90天，患者也可能一直会感受到疼痛，这段时间的疼痛叫做“亚急性疼痛”[1]。

3. 慢性期疼痛(也叫“带状疱疹后神经痛”)

这是指皮疹出现后超过90天的疼痛[1]，部位通常比疱疹区域更大。就算皮疹痊愈，疼痛也可能一直持续下去，超过1年甚至10年[1]。

大约 5-30%的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛[1]。而痛感也像灼烧、电击、刀割、针刺、撕裂一般[1]。

对部分患者来说，慢性期疼痛可能是急性期疼痛的延续；不过，对另一部分患者则可能是完全不同类型的疼痛与感觉[7]。

这种长期、持续、难以缓解的疼痛，会严重影响患者的睡眠、工作和正常生活，并影响心理状态，产生无助、沮丧、抑郁、悲伤的情绪[8]。

经历过神经痛，尤其是带状疱疹相关神经痛的人，绝对不想再经历体会第二次。

那么，同样是神经痛，哪些人会感觉“更痛”呢？

1. 老年人

超过50岁的中老年人是带状疱疹的高发人群，而且年龄越大，越容易患病，病情也更严重[1]。

而与年轻的带状疱疹患者相比，老年患者更容易出现带状疱疹后神经痛，疼痛持续的时间也更长、痛感也更严重[9]。

据估计，我国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人[10]。

2.慢性病患者

相比于一般人，糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患带状疱疹风险会增加[11]。

而这些基础疾病患者发生“带状疱疹后神经痛”的风险也高于健康人群[12]。他们一旦得了带状疱疹后，感受到的痛感也会更强[13]。

如果因患了带状疱疹而去医院，医生会告诉你，带状疱疹的治疗目标就是缓解疼痛，防止皮损扩散，预防或减轻并发症[1]。

一些抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，缩短病程，降低疾病严重程度。抗病毒药物在皮疹出现后的三天内服用效果最好[1]。

要想远离带状疱疹带来的各种神经痛，就要尽量做好预防措施，尤其是50岁以上的中老年人和慢性病患者。

一方面，可以通过均衡饮食、适度锻炼、充足睡眠等方式，提高身体免疫功能，降低发病风险。

另一方面，接种疫苗也是预防带状疱疹的一种方式[2]。

目前，我国已上市的带状疱疹疫苗有两种，分别是带状疱疹减毒活疫苗和含有佐剂的非活重组亚单位疫苗。有需要的，可以请咨询医疗专业人员，以获得进一步建议。

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参考文献

1.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)[J]. 中华皮肤科杂志,2022,12:1033-1040.

2.中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志,2022,102(8):538-543.

3.Dworkin R H , Johnson R W , Breuer J ,et al.Recommendations for the management of herpes zoster.[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 2007, 44 Suppl 1(Supplement 1):S1.DOI:10.1086/510206.

4.TSAI TF, YAO CA, YU HS, et al. Herpes zoster-associated severity and duration of pain, health-related quality of life, and healthcare utilization in Taiwan: a prospective observational study [J]. Int J Dermatol, 2015, 54(5): 529-36.

5.LU L, SUO L, LI J, et al. A retrospective survey on herpes zoster disease burden and characteristics in Beijing, China [J]. Hum Vaccin Immunother, 2018, 14(11): 2632-5.

6.ERSKINE N, TRAN H, LEVIN L, et al. A systematic review and meta-analysis on herpes zoster and the risk of cardiac and cerebrovascular events [J]. PLoS One, 2017, 12(7): e0181565

7.Johnson, R.W., et al., The impact of herpes zoster and post-herpetic neuralgia on quality-of-life. BMC Med, 2010.8: p.37.

8.MAKHARITA MY. Prevention of Post-herpetic Neuralgia from Dream to Reality A Ten-step Model [J]. Pain Physician, 2017, 20:E209-E220.

9.https://www.cdc.gov/shingles/signs-symptoms/index.html

10.Li Y , An Z , Yin D , et al. Disease Burden Due to Herpes Zoster among Population Aged ≥50 Years Old in China: A Community Based Retrospective Survey[J]. PLoS ONE, 2016, 11(4):e0152660.

11.Marra, F., et al., Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis, 2020. 7(1): p. ofaa005.

12.谢和宾,曾鸿,田立红,等.带状疱疹后神经痛危险因素的Meta分析[J].中国疼痛医学杂志, 2020, 26(4):4.DOI:CNKI:SUN:ZTYZ.0.2020-04-018.

13.Torcel-Pagnon, L., et al., Impact of Underlying Conditions on Zoster-Related Pain and on Quality of Life Following Zoster. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017. 72(8): p. 1091-1097.

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