发热伴肝功能异常——传染性单核细胞增多症

认识传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）

IM是原发性EB病毒感染所致的一种主要临床综合征，其典型临床“三联征”为发热、咽峡

炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。

IM儿童或青少年易得，主要经口传播，也可见飞沫传播和血液传播。全年均可发病，受感染者成为终身病毒携带者。

IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好，但也可发生如上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症，需要仔细评估和随访。该病病死率为1-2%，死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速恶化。

症状揭秘：发热与肝功能异常的“双重奏”

1.典型“三联征”：发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大

2.发热：90%~100% 的病例有发热，约1周，重者2周或更久，幼儿可不明显。

3.乏力、咽痛：乏力可持续数周或数月，约 50% 患儿的扁桃体有灰白色渗出物，25% 上腭有淤点。

4.淋巴结肿大：80%~95% 的病例有浅表淋巴结肿大。任何淋巴结均可受累，但以颈部淋巴结肿大最为常见。

5.肝脾肿大：肝脏肿大发生率 45%~70%。脾脏肿大发生率为35%~50%。

6.眼睑水肿：出现概率15-25%。

7.皮疹：出现概率15-20%，多在第4-10天出现，如红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹等。

诊断标准

IM的诊断依据包括临床表现、原发性EBV感染的实验室证据和非特异性实验室检查（表1）。

临床诊断病例需满足临床表现中任意3项及非特异性实验室检查中任意1项，确诊病例需满足临床表现中任意3现及原发性EBV感染的实验室证据中任意1项。

诊断与治疗：科学应对，早日康复

IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症支持治疗为主。

（1）一般治疗：急性期应注意休息，肝功损伤明显应卧床休息，并给予护肝降酶治疗。

（2）不推荐常规抗病毒治疗，抗病毒治疗可降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。病情重、进展快或有并发症者可进行抗病毒治疗，热退后可考虑停用，并发脑炎者可适当延长至2-3周。阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物通过抑制病毒多聚酶、终止DNA链的延伸而产生相应抗病毒作用。

（3）如合并细菌感染，可使用敏感抗菌药物，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。

（4）糖皮质激素方面，如发生上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患儿，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，短疗程应用可明显减轻症状，泼尼松1mg/(kg·d)（每日最大剂量不超过60mg）或等效激素。

（5）防治脾破裂，应避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作。限制或避免运动；进行腹部查体时动作要轻柔；注意处理便秘；应尽量少用阿司匹林降温，因其可能诱发脾破裂或血小板减少。