月经前后我像两个人，是焦虑、抑郁还是双相了？

原创 杨 阳 上海交大医学院附属精神卫生中心

引言

月经前后为什么情绪起伏这么大？经前一周开始头痛腹胀不说，总是容易发脾气，容易emo，和家人关系变紧张，工作干着没劲儿，习也学不进；月经一来立马恢复像没事儿人一样。我是“人格分裂”吗？还是普通焦虑抑郁？这么大的情绪起伏是不是双相啊？这需要治吗？今天我们一起来和大家认识这种和月经周期密切相关的情绪波动。

<<<<什么是PMS和PMDD？

在月经期的后半段，即月经来潮前的几天到一周，反复出现躯体不适合情绪变化，我们需要考虑是不是经前期综合征(premenstrual syndrome, 以下简称“PMS”)或更严重的经前期烦躁障碍(premenstrual dysphoric disorder, 以下简称“PMDD”)。

经前出现腹胀、头痛、疲乏、焦虑抑郁等情绪在女性群体中十分常见，影响着约80%的女性。严格按照诊断标准来看：其中PMS的发生率约20-30%，通常躯体不适

多见，导致轻度到中度的情绪变化，一些女性只是感到有些情绪不稳定；PMDD则有约3%，是一种更严重的PMS，以情绪症状为主，最常见的症状是“脾气大”，在2013年被正式确诊为一种疾病，列入《精神疾病诊断与统计手册第五版》（DSM-5）。

<<<为什么我有PMS/PMDD而她没有？

PMS和PMDD与的出现和女性月经周期中，卵巢释放的激素相关。影响因素包括了雌孕等激素的水平、它们的代谢产物、这些激素在体内的受体数量和功能等。这些因素存在着遗传倾向，表现出明显的个体差异；这就意味着可能有的人激素水平相当，但有的表现出PMS/PMDD症状，有的则完全没有。雌孕激素和它们的产物能和影响人情绪的神经递质相互作用，其中已发现相互作用关系最明显的是5-羟色胺，也就是在抑郁、焦虑情绪当中扮演重要角色的神经递质；此外，β-内啡肽、γ-氨基丁酸(gamma-aminobutyric acid, GABA)和自主神经系统随月经周期的变化也参与着PMS/PMDD的症状发生。

<<<<我是PMS或者PMDD吗？

在月经开始前的一周内出现以下11种症状中的几种，其中出现≤4种就是PMS，≥5种（且至少有1种是情感症状）就是PMDD（两种诊断都需要伴随社会功能的影响，例如出现社交、工作、学习、生活等方面的困难）。

情感症状

● 情绪不稳定、突然悲伤或对被拒绝的敏感性增加

● 愤怒或易激惹

● 绝望感、抑郁心境或自我批判的想法

● 紧张、焦虑或感到不安

身体症状

● 难以集中注意力

● 食欲改变、食物渴求或过量饮食

● 对惯常活动兴趣减弱

● 易疲劳或精力下降

● 感觉被压垮或失控

● 乳房压痛、腹胀感、体重增加或关节/肌肉疼痛

● 睡眠过多或睡眠不足

症状通常在月经开始后的几天内开始改善，并在月经后的那一周变得最小或消失。如果月经后症状持续不消失，那需要考虑是否本来就存在抑郁障碍，在月经期加重了。

为了帮助识别PMS/PMDD，女性朋友可以在两个月内每天记录您的症状，比如利用下面的症状日记表格。当然市面上也有很多月经周期记录app，也有同样的功能。如果您发现了规律，请将此日记带给精神科医生进行评估。

如果我有PMS/PMDD，需要治疗吗？

如果PMS/PMDD不同程度影响到您的生活工作学习了，我们建议起码要做出生活方式的调整，来减小症状对自己的影响。

生活方式改变

适用于轻度症状。具体方法有饮食调整（如戒咖啡、戒糖等）、规律运动和充足睡眠。营养补充剂如钙、维生素B6、镁和维生素E也有一定的效果（但不建议大剂量、长期使用）。草药疗法如贞浆果和银杏可能也有帮助。

药物治疗

适用于中至重度症状。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）是PMDD的一线治疗药物。FDA批准的PMDD药物包括帕罗西汀（paroxetine）、舍曲林（sertraline）和氟西汀（fluoxetine）。复合口服避孕药也已获FDA批准用于PMDD治疗。如果症状较重，请积极地到精神科医生门诊就诊，医生会评估后开出适宜的药物。

如果您怀疑自己有PMS/PMDD，请考虑记录您的症状（用上症状日记）并及时就医。可能不需服药，仅通过改变生活方式，就能让你摆脱它的困扰；如果还是不行，别担心，到精神科就诊，医生会帮助你。

图|网络

作者：杨阳 医学博士 上海市精神卫生中心 二病区 住院医师

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