警惕“人生最后一次骨折”

髋部骨折也被称为“人生的最后一次骨折”，包括股骨颈、转子间或转子下骨折，死亡率已成为继心脑血管疾病和肿瘤后的第三位老年人杀手。

髋部骨折的危害

其实，骨折并不可怕，骨折卧床治疗期间发生的肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等多种危险的并发症才是导致患者死亡的真正原因，所以才有了“人生的最后一次骨折”之说。近年来的国内外大数据统计，至受伤后1年左右，大约30%的骨折患者就因各种情况而去世。

为什么老年人容易发生髋部骨折

老年人较高的跌倒概率是造成髋部骨折的主要危险因素。随年龄增长，人体骨质疏松发生率升高，骨质变脆，更易发生骨折；肌肉弹性、神经调控能力、反应能力下降，引起肌肉力量及协调性降低、平衡能力明显下降；长期的高血压、糖尿病等内科疾病用药，导致平衡肌下降；青光眼、白内障等视力因素，导致患者存在一定程度的视觉判断偏差，面对坡道、台阶更易摔倒。以上普遍存在的跌倒风险，结合老年人独有的骨骼、肌肉特性，使得老年人无法有效抵御髋部的有害应力，因此无需大的暴力即可引起骨折，例如平地跌倒、床上跌下、下肢的突然扭转，甚至是无明显外伤的情况下即可发生髋部骨折。

老年髋部骨折为什么要积极手术

许多老百姓认为，“ 伤筋动骨一百天” ，觉得躺着多休息就好了，尤其是年纪太大的患者。与其把老人送到医院挨一刀子，还不如在家悉心照料着。而在很多老人的观念里，动手术也是很折腾、很受罪的事，一定疼得要命。基于各种原因，很多老人耽误了最佳的治疗时机。另外，长期卧床很容易使压疮、肺炎、泌尿系统感染等一系列并发症找上门……其实，高龄早已不是最大的手术禁忌，早期手术治疗，可减少因长期卧床造成的并发症，降低致死率和致残率，提高患者生活质量！所以老年髋部骨折手术更多的是“救命”的手术，不单单是治疗骨折。那么，手术真的会很痛吗？其实不然！我们创伤骨科ERAS病房广受好评！

老年髋部骨折急诊处理

急诊应尽早评估，尽快收住院，部分医疗结构已设立老年髋部骨折急诊绿色通道，建立标准化术前评估流程。患者在急诊诊疗期间，应评估患者生命体征，关注容量状况必要时口服或静脉补液，进行镇痛，压疮预防，保暖等处理。推荐由多学科团队（包括骨科急诊、内科急诊、麻醉科急诊等）对患者进行急诊评估和治疗。同时急诊完成影像学检查。

手术治疗

老年髋部骨折患者有较高的死亡率和致残率，保守治疗死亡率和致残率更高，因此手术治疗应作为绝大多数患者的首选。手术风险的大小与患者的身体情况及治疗团队的经验均密切相关。即使对伤前已经无法行走的患者，手术治疗在缓解疼痛和预防卧床并发症方面也存在巨大的优势。对手术风险极大，或者预期存活时间很短的终末期患者，也应考虑手术治疗在临终关怀中的重要作用，尤其是在缓解疼痛及便于护理方面。在术前评估中如存在严重合并症，应综合考虑风险收益比，并将此与患者和家属充分沟通，医患共同决定谨慎选择手术治疗还是保守治疗。老年髋部骨折属于限期手术，应尽快实施。

对股骨转子部骨折，复位内固定是首选，目前多数采取透视下微创手术，术后可以早期负重，骨折愈合率高；关节置换的适应症有限，包括：肿瘤导致的病理性骨折、伤前已存在严重髋关节关节炎、极其严重骨质疏松（如肾性骨病）、内固定失败后的挽救性措施等。

康复锻炼

老年髋部骨折致残率高，及时有效的康复锻炼可以最大程度恢复和维持患者的功能，而延迟的康复会导致肌肉萎缩，老年人的肌肉萎缩和功能退化很难恢复。康复锻炼应在围手术期和出院后积极进行。老年髋部骨折患者术后应该在镇痛治疗下进行积极康复锻炼。由骨科医师和康复科医师等组成的多学科团队共同参与制定康复方案，推荐在身体状况允许的情况下，进行个性化康复训练，包括从床上坐起到逐步负重行走。患者出院后需继续进行有针对性的康复，提升患者的下肢力量和身体平衡，争取早日恢复伤前功能状态。

老年人如何预防跌倒

动作慢一点

老年人不要高估自己的能力，日常生活中行动要慢。起床、起身、转头、转身速度要慢；避免走过陡的楼梯、台阶和坡道；就算跌倒也不要急于起身，以免造成更严重的二次伤害。尤其夜间起床和坐立起身时，避免突然起身，引起头晕跌到。

进行适当的体育锻炼

老年人进行适当的体育锻炼，对改善平衡能力、控制体重、增加骨骼密度和肌肉力量、改善身体柔韧性等很有帮助，有助于降低跌倒的风险。比如，太极拳、八段锦、广场舞、交谊舞都有助于降低跌倒风险，建议每周锻炼3次以上，每次1小时左右（包括热身和放松时间）。

增加肌肉含量可以延缓衰老和减少骨折风险，首先应当从年轻时候就多“储存”肌肉，可以过多做一些抗阻力的训练，比如哑铃操、俯卧撑、负重器械训练、举重、弹力带等。对于平衡和运动能力较弱、不能进行常规身体锻炼的老年人，可以进行爬楼梯、坐立练习等功能锻炼，也可使用沙袋、弹力带进行肌肉力量锻炼。锻炼时应量力而行，循序渐进，运动强度以微微出汗，自我感觉舒适为宜。

学会使用辅具及保护性装置

老年人可以在医护人员的指导下选择合适的辅具，拐杖、助行器、髋关节保护内裤等。

排查和消除家中的安全隐患

保持家中和楼道通道无障碍，不要堆放杂物、电线；房间不要设置门槛，避免宠物碰撞。

保持地面防滑，及时擦干厨房及卫生间的水、油，保持底面干燥。合适的照明，保持光照充足，老年人对于照明度的要求比年轻人要高2-3倍，灯的开关应安装在手易于触及的地方，可使用声控或感应式开关。选择合适的家具和设施，要注意家具的高度与硬度。例如：床的高度要适宜，以老年人坐在床上时，脚刚好能接触地面为佳；沙发不宜太低、太软，以免老年人“深陷”其中而影响起身；常坐的椅子要有扶手，椅脚不要带滑轮。常用物品应放在触手可及处，避免将物品摆放过高，老年人往往要登高取物，容易跌落，尤其是有些老年人把椅子当梯子使用，非常危险；如果常用物品摆放过低，老人就经常需要弯腰或下蹲取物，直身或站立时容易因头晕眼花而跌倒。

此外，预防骨质疏松，也是避免老人跌到后骨折的重要措施。

如何预防骨质疏松

首先可以通过骨密度检测来确定骨质疏松的情况，若检查有骨质疏松的情况应及时到正规医院接受治疗。

另外，要增强营养，合理补充钙、维生素D、维生素K和蛋白质，增加骨密度。

补钙：首先推荐的补钙佳品是奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪。奶制品含钙丰富，而且相对比较好吸收，不但能补钙也能补充动物蛋白。另外可补充豆制品、海产品、坚果类。

补充维生素D：维生素D可以帮助钙的吸收。富含维生素D的食物有鱼类，特别是海鱼、动物肝脏和蛋黄。晒太阳也可以帮助补充维生素D。

补充维生素K：维生素K是合成骨钙素的重要原料。富含维生素K的食物是绿色蔬菜（菠菜、芹菜、油麦菜、生菜、圆白菜），动物肝脏、鱼、奶制品。

补充蛋白质：骨骼中的胶原蛋白来源于人体摄入的蛋白质。优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼、蛋、奶。豆制品也可以提供蛋白。

老年人跌到比想象中严重，老年人和家庭成员应提高防跌倒的警觉性，采取有效措施降低跌倒发生率，从而减轻骨折对老年人及社会造成的负担。