手术还是魔术？找遍全身没有疤痕

原创 宣传中心 浙大儿院

“跑了1000多里，让儿子少挨了一刀，值了！孩子身上真的一点疤痕都没有！”

来自中部某市的张先生（化名），为自己做的正确的决定感到欣慰。

什么手术这么好，一点疤痕都没有？难道连小洞、针眼也没有？

“的确，这种手术在人体表皮看不到任何疤痕，连针眼都没有。”孩子的主刀医生，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心，浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科主任燕翔表示，为孩子开展的是一种最先进的软镜碎石取石手术，无创无疤。

如何实现这样的效果？最大的功臣竟然是一根超细的软镜。

燕翔主任表示，目前软镜技术越来越多地用在肾结石患者。我们在这个孩子身上用了全球最细的Fr6.3电子输尿管软镜，直径仅仅2.1毫米，该款中国制造的超细软镜一经亮相就得到全世界同行的关注。据悉，这次儿童结石的超细软镜手术在全球也是“首秀”。随着这种超细输尿管镜的应用，更多小年龄结石患儿将有更好的解决方案！

燕翔 主任医师、研究员

泌尿外科主任

专业特长：小儿泌尿结石和肾积水的防治，特别是小儿肾结石、输尿管结石的微创手术、病因学研究和干预。对小儿泌尿肿瘤、先天性畸形、包茎、包皮过长等也有丰富的临床经验。

门诊时间：周五上午（莫干山院区）

周三下午（滨江院区）

6岁男孩尿尿中有血，竟是结石导致

所患的是一种罕见疾病

张先生的儿子名叫球球（化名），今年6岁。几个月前，球球因为出现血尿的情况，被爸爸妈妈带到当地医院检查。然而，不查不知道，一查吓了全家人一跳，除了血尿外，孩子还存在着尿路感染的情况。但最严重的是，孩子的双侧肾脏和膀胱里面，藏着许多密密麻麻、大小不一的结石！

孩子年纪还这么小，怎么就会有这么多的结石？经过基因检测，球球被确诊为原发性高草酸尿症3型，一种极为罕见的常染色体隐性遗传病，1000000个孩子中，仅有3个左右的孩子会发病。

这种病很罕见，跟基因突变有着莫大关联。检测发现，球球体内先天HOGA1基因所编码的酶缺失。

这种酶的缺失会导致内源性草酸生成过多，体内大量草酸堆积，最终导致大量结石形成。

第一次手术在老家做，为取结石开了膀胱

第二次手术来了杭州，没留一丝疤痕

从检查报告及疾病程度来看，球球的手术非常紧迫，因为他的血尿和尿路感染情况已经很严重，再拖下去会危及整个泌尿系统，逐渐伤害肾功能，甚至导致肾衰竭。

球球父母辈吓坏了，立马在当地医院进行了膀胱切开碎石取石术，帮助孩子清出了膀胱里的结石。

手术还是比较顺利的，但这次手术主要是取膀胱里的结石，并没有取出双侧肾脏里的结石，同时留下的创口也比较大，导致孩子吃了不少苦头。

“膀胱切开手术的取石方法，对孩子来说太痛苦了，损伤实在太大，恢复得也慢。看着孩子肚子上的手术伤口，实在让人心疼！”球球爸爸说。

手术后，球球爸爸妈妈开始在网上查阅了许多微创的碎取结石的手术方法，期盼能取出肾脏的结石，同时好让孩子少受点罪。在得知浙大儿院在国内较早地设立了儿童一体化泌尿结石中心，不需要开刀就能体外碎石后，一家人立马赶到了杭州，直奔燕翔主任的门诊。

8月28日，球球一家来到燕翔主任的门诊。然而，出乎他们意料的是，孩子肾脏内的结石有点大，且散在分布，无法采取体外碎石的方式。

好在，作为全国唯一的儿童泌尿中心，浙大儿院在这方面的学科实力很强，设备也非常先进，燕翔主任很快为他们提供了全新方案：采取超细输尿管软镜的方式来碎石取石。具体而言，就是运用输尿管软镜从孩子的输尿管这一人体自然腔道进入肾脏，击碎并取出结石。

其实，在以往的治疗中，没有专门适合儿童尺寸的软镜，如果要开展这类手术，只能运用成人型号的Fr8.5软镜。但由于直径较大，首先对大部分孩子来说没法用，大多数时候只能改用需在患儿在身上穿刺的经皮肾镜来进行碎石。其次，如果要用Fr8.5的软镜给孩子碎石，往往需要先预扩张患儿的输尿管2周，把口子扩大了，才能让软镜进入。近期浙大儿院率先引进了这批直径只有2.1毫米的Fr6.3输尿管软镜，如果软镜能够成功进入孩子肾脏，意味着可以少受一次麻醉，少住一次院，少放一次管，既减少了医疗费用，还能减轻痛苦。

听到有这么好的时机和方案，球球一家当即决定手术。

8月29日，手术顺利完成，燕翔主任从球球的双侧肾脏取出了三枚较大结石和很多密密麻麻微小结石。

燕翔主任：

诊疗儿童结石，中心拥有“三驾马车”

可以提供全方位的综合治疗方案

燕翔表示，作为全国唯一的儿童泌尿结石中心，浙大儿院每年约开展200例取石碎石手术，像球球这样从全国各地奔赴而来的占到一半以上。

他表示，之所以如此受到家长和患儿的信任，得益于泌尿结石中心拥有实力很强的儿童结石治疗团队，和全国领先的设备系统，目前已经形成了解决儿童泌尿结石问题的三驾马车：

超声智能导航体外冲击碎石术+超细输尿管软镜碎石术+超微经皮肾镜碎石术。在这“三驾马车”支持下，儿童结石基本都可以实现微创治疗。

此外，中心还拥有智能结石分析、代谢评估和基因检测等技术，为患儿进行病因学评估，制定完整诊疗方案，全方位保障结石患儿健康。

以球球为例，2次取结石手术的完成，并不意味着疾病的完全治愈，因为原发性高草酸尿症由于基因突变导致体内草酸无法排泄，大量堆积，会导致体内结石反复的生长，需要全方位、体系化的完整治疗方案。

中心除了手术，还为他制定了配套治疗措施：首先，为孩子定期、及时地取出体内结石，防止结石变大，预防其造成对肾脏部位的梗阻，减轻肾脏疾病的进展。其次，用药物和饮食加以干预，对抗体内草酸，减慢其生长速度。这种配套治疗，有助于延缓孩子日后肾衰竭的时间，为将来就医治疗获取更多可能。

“儿童结石与成人结石不同，往往由于代谢性因素、遗传性因素或者泌尿系统畸形等原因导致，病因更为隐匿，治疗相对复杂，更需要这种从团队到技术在再到设备的全方位支持和帮助。”燕翔主任说。

作者：王囤囤、木玉

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