突发下腹剧痛，小心卵巢黄体破裂

作者：上海中医药大学附属普陀医院 妇产科 朱小丹副主任医师

17岁的女孩因“突发腹痛、伴随恶心、肛门坠胀感、心悸”深夜急诊来院，医生询问腹痛发生时的具体情况，检查生命体征、腹部体格检查、妇科检查以及CT/超声后，确诊为“卵巢黄体破裂出血、失血性休克”，收治入院急诊手术。

相信很多人都听说过卵巢黄体破裂，但黄体破裂是怎么导致的？什么情况下需要手术？可以预防吗？带着这样的问题，我们今天结合最新的共识，一起来了解一下。

一、黄体是如何形成的？

正常的月经周期下，女性的卵巢每个月会排出一个卵子。卵子排出、卵泡液外流导致卵泡壁塌陷，大量毛细血管和结缔组织，会进入卵泡塌陷的位置，填补卵子的空缺。在黄体生成素的作用下，分化成一个体积很大、富含毛细血管的细胞团。由于刚形成时呈现黄色，所以叫做“黄体”。

黄体是一种内分泌腺，其功能和活性均受到时间和范围的限制。排卵后黄体细胞可分泌大量孕激素和雌激素。若卵子未受精，或虽受精但囊胚没有着床，非受孕周期的黄体在排卵后 9～10 日开始退化，黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白，称为白体。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。

卵泡发育的过程：1 - 卵巢；2 - 成熟卵泡；3 - 成熟卵泡；4 - 排卵；5 - 黄体；6 - 退化黄体（白体）

二、黄体为什么会破裂？

月经正常的女性每个月都会产生黄体，作为临时腺体，黄体有非常丰富的小血管提供营养和能量。如果黄体偶然长得过大或形成囊肿，小血管就有可能因为轻微的外力而破裂出血，甚至在没有外力时自发破裂。如果患有高血压病使得小血管压力过高，或者有凝血功能异常的出血性疾病，黄体出血的风险还要更高一些。

黄体破裂的发生多见于以下情况：

1、腹压升高：黄体期跑、跳等剧烈运动，剧烈咳嗽、便秘、憋尿、捧腹大笑、腹部受到撞击等创伤。

2、阴道性交：性生活时女性生殖器官充血张力增高，及腹部碰撞是黄体破裂的主要原因。

3、自发破裂：比较少见，黄体发育过程卵巢小血管自发破裂，一般见于患有凝血功能障碍，以及使用抗凝药物的女性。

三、黄体破裂要手术吗？

 卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一。急诊患者生命体征是最重要的检查，要引起足够的重视。对于生命体征不平稳的患者尽早展开抢救，是保证抗休克治疗成功的先决条件。

卵巢黄体破裂出血多数可自止，并不都需要手术治疗。对于病情平稳、腹腔内出血量少、出血已停止的患者，可以保守治疗。对于病情不平稳、腹腔内出血量进行性增多、血色素进行性下降、甚至出现出血性休克等患者，需要进行手术干预及治疗。

妇科急腹症就诊管理流程

1、保守治疗：选择保守治疗的前提是患者的生命体征平稳，且疾病无进行性加重。在保守治疗期间，可采取止血和抗炎措施，对于盆腔积血吸收缓慢，病程时间较长的患者，预防性应用抗生素可以防止盆腔积血引起的细菌性腹膜炎。保守治疗期间，需持续监测患者的病情变化，包括症状、生命体征、腹腔内出血及超声/CT观察病灶大小的动态变化。

2、手术治疗：保守治疗过程中，若患者在24小时内腹痛症状无明显缓解，或腹腔内出血增加，生命体征不稳定（如心率加快、尿量减少），甚至出现移动性浊音等体征，则应立即手术治疗。手术治疗通常采用腹腔镜手术，完整剥除出血的卵巢黄体，同时最大限度地保留正常的卵巢组织。对卵巢黄体的破裂口进行精细缝合，避免能量器械电凝止血，尽量保护卵巢功能。

四、如何预防黄体破裂？

1、在黄体期要避免跑、跳等剧烈运动及过激同房。治疗便秘、咳嗽等慢性疾病。做到这些，将有效预防大多数黄体破裂。

2、对于多次发生卵巢黄体破裂的患者，可口服短效避孕药抑制排卵，减少卵巢黄体破裂的复发。

3、凝血功能障碍或接受抗凝药物治疗的患者，复发风险较高达25%~31%，复发后手术切除附件的概率较大，故应采用积极的预防复发措施（避孕药）及生育力保护（冻卵）等。

总之，多数人的黄体都是能正常“寿终正寝”的，所以黄体破裂的绝对风险本身并不高，大家不用为此担忧焦虑。如果月经中后期出现了腹部坠胀、隐痛等不适，谨慎起见还是要降低运动强度或者暂停运动。万一有剧烈腹痛不要强忍，尽快去医院就诊。