法治课｜医疗机构造假骗取医保会面临哪些刑罚？最高可判无期

近日，无锡虹桥医院涉嫌造假骗取医保一事，受到社会各界广泛关注。

多位律师向澎湃新闻表示，根据犯罪事实和情节的不同，医疗机构造假骗取医保可能涉嫌诈骗罪、贪污罪以及掩饰、隐瞒犯罪所得罪等犯罪。诈骗公私财物，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

对涉案医药机构，医保行政部门会责令退回造成的医保基金损失，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；同时责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销。

此前，据朱成刚医生的举报，无锡虹桥医院系统内出现了相当数量的根本没有在他们科室做过影像检查的患者病历，明显涉嫌造假，比如，72岁、62岁与25岁的三个病人的影像片子几乎一模一样。而且在朱医生举报之后，他们查看影像的权限就被锁定，只能用笨办法查找有问题的影像。

9月23日，国家医保局专门派飞行检查组进驻无锡虹桥医院，开展飞行检查。

9月24日，无锡市医保局发布情况通报，虹桥医院骗保情况基本查实。9月22日，该院已被取消医保定点资格，公安机关刑事立案，9月23日法定代表人、院长等15人已被公安机关采取刑事强制措施。目前该院已停业。

9月24日，人民网从苏州、昆山两级医保局获悉，由江苏省医保局牵头的调查专班已进驻昆山虹桥医院，重点调查该院有无类似无锡虹桥医院影像造假骗保的问题。

医疗机构造假骗取医保将面临哪些法律制裁？多位律师向澎湃新闻表示，根据犯罪事实和情节的不同，医疗机构造假骗取医保可能涉嫌诈骗罪、贪污罪以及掩饰、隐瞒犯罪所得罪等犯罪。

北京市盈科律师事务所律师周垂坤介绍，根据2024年2月28日施行的《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，医保骗保犯罪并非独立犯罪类型，没有专门的刑法罪名，而是一类犯罪行为的统称，涉及多个罪名。

周垂坤表示，医疗机构以非法占有为目的，具有伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料，或是虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用等欺骗行为，因医疗机构（单位）不能构成诈骗罪，故对其组织、策划、实施人员，以诈骗罪定罪处罚。“同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。若医疗机构的国家工作人员实施上述行为，骗取医疗保障基金，则以贪污罪定罪处罚。”

周垂坤还指出，“明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚。其中，利用医保骗保购买药品的行为人是否被追究刑事责任，不影响对非法收购、销售有关药品的行为人定罪处罚。”

“另外，医疗机构实施医保骗保犯罪所得，应依法予以追缴。”周垂坤说。

北京法桓律师事务所律师王鹏同样表示，“对于骗取医保的行为，法律有明确的处罚措施。根据我国刑法及有关司法解释的规定，医疗机构采用‌虚假手段和措施骗取医保，数额巨大的构成诈骗罪‌。”

根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金属于诈骗公私财物的行为。诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

王鹏指出，最高检发布的经典案例中也曾提到，使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，构成诈骗罪。

王鹏还明确，“医保行政部门会责令退回造成的医保基金损失，并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；同时责令暂停定点医药机构6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务，直至解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销。”