胆结石手术后，竟然再次遇堵！肝胆外科专家“微创”除隐患

“医生，前段时间我刚从老家做了胆结石手术，这才出院两天，咋又难受了，老家的医院让切胆囊，短期内真的需要二次手术吗？”41岁的刘女士（化名）带着重重疑虑赶到山东省第二人民医院肝胆外科就诊。

肝胆外科主任周敬强接诊后，经过问诊得知，刘女士一个月前，在没有任何诱因的情况下，出现上腹部持续胀痛，同时伴有皮肤、粘膜黄染，还有发烧、恶心呕吐等症状，当地医院诊断为“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎”，之后进行了“ERCP、内镜下奥狄氏括约肌切开取石术”，正处于术后恢复期的她，两天前竟然再次出现术前的种种不适，面对“卷土重来”的黄疸、腹痛，让她既忧心又疑惑，当地医院建议再次入院切除胆囊。

面对“二次手术”，刘女士毅然决定到大医院查查。

蹊跷的结石，从哪里来？

肝胆外科专家探明病因

结合刘女士的病史及检查评估，周主任认为患者胆囊结石、胆总管结石诊断明确，胆总管结石考虑为继发性结石，即ERCP术后，胆囊结石掉入胆总管引发。“如果不及时把堵在胆总管的结石取出，后续不仅会继续引起剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，甚至还会进一步引发化脓性胆管炎、梗阻性黄疸以及急性胰腺炎等严重并发症，为了排除隐患，手术迫在眉睫。”周主任说道。

考虑到刘女士已有一次手术经历，周主任带领团队经反复讨论、排除肝胆外科相关手术禁忌症后，制定出详细的手术方案——全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆总管检查取石术”。

完善术前准备，历经一个半小时，手术进展顺利，刘女士安返病房，家人也总算长舒一口气。术后经过抗感染、保肝等治疗，刘女士已无明显不适，感染指标恢复正常，肝功明显好转，现已顺利出院。

经胆囊管胆总管探查取石术

胆结石治疗的“微创”新选择

据周主任介绍，“经胆囊管胆总管探查取石术”是周敬强主任2013年负责的新技术项目， 在此基础上2023年由山东省第二人民医院肝胆外科副主任、主任医师刘双主持了超细胆道镜经胆囊管取石新技术项目，临床优势显著。

相对于胆总管切开取石、T管引流或胆总管切开取石一期缝合术，经胆囊管实施胆道探查，不需要切开胆总管，不放置T管，不破坏胆总管的结构，不损伤Oddi氏括约肌的功能，完成胆道探查取石后直接结扎胆囊管即可，避免了放置T管或切开缝合胆总管可能出现的胆漏、出血、胆道损伤、胆管狭窄等并发症。

与传统手术相对比，经胆囊管胆总管探查取石术，不留置T管，胆道系统功能完整，对消化功能影响小，具有操作简单、手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优势，其住院平均日甚至与腹腔镜下胆囊切除术的平均住院日相当，既微创又能一定程度上减轻患者负担。

周主任提醒大家：ERCP术后胆道压力降低，胆囊结石更容易嵌顿，发生急性胆囊炎。一旦出现这种情况，应及时处理胆囊结石。

切除胆囊后

如何预防结石复发？

周主任提醒，胆囊起着存储胆汁，缓解胆道压力等作用，一旦没有了胆囊，胆道的其他部位仍有结石的可能。这是因为，胆囊虽然切除了，但肝脏分泌的胆汁依然是源源不断的，没有了胆囊的缓冲，胆总管内压力增高，引起胆总管代偿性扩张，胆汁“存储”在这里，久而久之，易形成胆总管结石。还有一部分患者胆管下端Oddi括约肌处狭窄或者相对狭窄，导致胆汁进入十二指肠时间相对延长，引起胆汁淤积，容易诱发肝内胆管结石或者胆总管结石。

胆囊切除术后，预防结石再次形成的关键在于维持良好的生活方式和饮食习惯。周主任建议规律饮食和作息，避免长时间空腹或暴饮暴食，控制高脂、高糖、高油食物的摄入，适量增加果蔬、全谷物等高纤维食物；饮水充足，保持合理体重，遵医嘱做好定期复查。