瑞金药师讲用药｜小小芬太尼贴，使用不简单

芬太尼透皮贴是一种在临床广泛使用的经典外用止痛贴剂，适用于中、重度慢性疼痛，尤其是癌痛病人在不能口服或不能长期坚持注射给药的情况下的止痛治疗。

芬太尼属于强效阿片受体激动剂，分子量小、脂溶性高，透皮贴剂容易经过皮肤吸收，具有释药速率稳定、作用效果持久的优点。但在使用过程中，由于认知不足，大家对芬太尼透皮贴仍存在以下几大使用误区，让我们一起来看看~

PAIN

误区1：哪里疼 贴哪里？

全身镇痛

01

对于疼痛患者，很容易认为芬太尼贴会同许多止痛膏药一样，哪里痛就贴在哪里。其实不然。透皮贴属于经皮给药系统，是一种将药物经过局部皮肤吸收后进入人体血液循环，发挥全身药理作用的制剂。因此芬太尼透皮贴是一种全身镇痛治疗药，镇痛作用与进入血液的药物浓度相关，而与是否贴在疼痛部位无关。

部位选择

02

芬太尼透皮贴的使用部位应选择前胸、后背、大腿内侧等未经照射的平整皮肤表面，贴在这些部位的透皮贴不容易因摩擦而发生卷边或脱落。若粘贴部位有毛发，需要在使用前剔除以免影响药物的吸收；避免贴在身上出汗多的部位。

使用前需用清水清洗待贴部位，皮肤干燥后才可使用透皮贴。芬太尼透皮贴每隔72小时需要更换一次，在每次更换贴剂时，还需要变换不同的部位以避免长期贴在同一个位置容易出现的皮肤红肿、瘙痒等症状。所以，芬太尼透皮贴并不是哪里痛就贴在哪里哟。

HEAT

误区2：加热一下 效果更佳？

Fentanyl

芬太尼透皮贴并不是速效止痛药，在首次使用时，需要6-12小时达到起效浓度，12-24小时内达到稳态，在最初的24小时内药物浓度处于逐渐上升趋势，24-72小时内才保持相对稳定。

避免加热使用！

部分患者会因急于更快地达到止痛效果，将贴剂加热或身体取暖后使用芬太尼透皮贴。但是，芬太尼透皮贴说明书中已明文规定，人体皮肤温度升高到40℃时，血清中芬太尼的药物浓度可能会随之提高约1/3，应避免将贴剂用药部位及周围区域直接暴露于外部热源，即不能与电热毯、烤灯、日光浴、长时间的热水浴、加热垫等热源接触。

警惕药物过量

加热虽然可以使药物吸收增加，但也会同时引起药物过量造成毒副反应增加甚至死亡。在患者出现发热或剧烈运动等原因导致体温升高时，也应尽量避免使用，如必须使用，应在医生或药师的指导下调整芬太尼透皮贴剂的用药剂量。

CUT

误区3：剪成小块 方便用？

芬太尼透皮贴分为骨架型和储库型两种。说明书均规定不可将贴剂切割或以其它任何方式损坏，一旦损坏将不可使用。

01 骨架型透皮贴

骨架型透皮贴相比储库型，面积减小一半，在剂型上有所改进，剂量调整相对灵活。在某些特殊情况下，如患者需要更低的剂量时可以剪开使用，但属于超说明书用药。

02 储库型透皮贴

储库型由于有药液渗漏的风险，药液的短时间释放会使药物浓度突然升高，从而引发药物不良反应，因此任何情况均不可剪开。

如果患者无法分辨，应咨询医生或药师后再做出决定；若患者在居家使用期间不便到医院就诊的，建议尽量不要剪开使用。

ADR

误区4：外用 没啥副作用？

Fentanyl

作为外用贴剂，芬太尼透皮贴可能会因反复揭贴造成对接触部位皮肤的局部刺激，或因药物成分过敏，引起红肿、瘙痒等不良反应。

警惕不良反应

除此之外，芬太尼透皮贴属于阿片类药物，虽然是外用药，但药物会通过皮肤吸收入血，发挥的是全身作用。因此芬太尼透皮贴同样可能会引起阿片类药物的不良反应，如头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。

因其不经过消化道吸收，胃肠道不良反应较其它阿片类药物相对较小。因此在使用芬太尼透皮贴时，仍然不能忽视药物的不良反应。一旦出现严重不良反应，应停药并及时到医院就诊。

BATH

误区5：贴了以后 不敢洗澡？

可以洗澡

由于慢性疼痛的特点，芬太尼透皮贴通常需要长期使用，因此使用期间不洗澡并不现实。在使用芬太尼透皮贴期间可以用温水以轻柔的方式短时间地沐浴，应尽量避免长时间热水浴，以免引起药物瞬时浓度的升高导致不良反应的增加，以及反复冲洗可能会导致的透皮贴松动、脱落，不建议使用盆浴。

RECYCLE

误区6：用完之后 回收烦？

Fentanyl

使用完芬太尼透皮贴后，需要将旧贴向内折叠后装回药袋，再次前往药房领取新贴时，必须要交还旧贴。

这是麻醉药品管理的相关规定，因为芬太尼透皮贴打开包装后，在原包装内层仍残留有一半以上的药物剂量。以4.2mg规格的芬太尼透皮贴为例，其释放率为每小时25µg，72h后仍有2.4mg芬太尼残留在旧贴中，相当于24支0.1mg规格的芬太尼注射液！

若随意丢弃，可能会对他人尤其是儿童造成不良影响甚至可能被不法分子所利用。因此，请不要怕麻烦，妥善保管旧贴，不要随意丢弃。这个小小的举动，蕴含着巨大的责任！

图自网络/侵删

参考文献

[1] 湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南[J]. 医药导报,2021,40(11):1463-1474.

[2] 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉®）药品说明书. （修改日期：2023.08.10）

[3]王熙敏,李为,李敏,等. 我国医务人员对芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的临床应用和认知现状[J]. 医药导报,2023,42(8):1248-1254.

供稿/杨茜（黔医人才计划上海瑞金班第5期 药剂科进修药师，贵州省人民医院药剂科）

原标题：《瑞金药师讲用药｜小小芬太尼贴，使用不简单》

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