关注乳腺癌，关爱女性健康

乳房，是女性第二特征的重要标志，是女性形体美的重要组成部分。但是许多疾病，却偏偏发生在这“神圣的土地上”。近年来，乳腺癌的发病率、死亡率持续上升，在女性癌症死因谱上居于全球首位。随着国人对自身健康的重视，女性朋友对于乳腺体检也越来越重视，更多的早期乳腺癌被发现。当然不是所有的乳腺肿块都是乳腺癌，乳腺肿块分为良性、恶性。

25岁刚工作的刘女士，洗澡的时候意外摸到左侧乳房外侧有一圆形肿块，没有疼痛感，担心自己长乳腺癌，第二天就去医院检查了，乳腺外科医生给予乳腺体格检查，考虑良性肿块—乳腺纤维腺瘤，并开具了乳腺超声检查，超声也提示：左侧乳腺3点钟方向边界光整的类圆形肿块，直径约4.5cm，考虑纤维腺瘤。医生根据肿块位置及大小，综合考虑后建议手术切除，刘女士听从医生建议，立马办理住院，进行了肿块切除手术，手术经过非常顺利，第二天就出院了，术后病理：乳腺纤维腺瘤。刘女士松了一口气，乳腺肿块是良性的。

怎么来鉴别乳腺肿块的良恶性呢？

一、肿块形态

良性肿块大多规则，呈圆形、椭圆形、卵圆形，边界较清晰，部分单发，部分多发；恶性肿块多呈不规则，边界模糊不清，边缘牵拉，多为单发肿块，部分伴有腋下淋巴结肿大。

二、肿块质地、活动度

良性肿块质韧，活动性较大，与周围其他组织无粘连，如纤维腺瘤、乳腺增生等，部分在月经来潮前一周变硬，并伴有疼痛感，生长缓慢；恶性肿块往往质硬如石，大多数是无痛性肿块，呈浸润性生长，与周围组织粘连，位置固定，活动度差，与月经周期及情绪变化无关，并且生长迅速。

三、乳房皮肤表面、乳头情况

良性病变多数皮肤无改变，乳头无凹陷（先天性乳头凹陷除外），少数患者有清水样、乳汁样分泌物；恶性病变常伴有皮肤橘皮样、酒窝状改变，乳头常内陷，乳头分泌物常呈血水样、深黄色等。

乳腺影像学检查有哪些呢？

一、彩色多普勒检查

乳腺检查最常用的检查方法之一，检查方便、快捷、经济、无创，尤其适合青少年女性及孕产期妇女，无明显检查禁忌症。能清楚分辨组织层次，超声可以探查肿块的形态、大小、血流等情况来判断肿块的良恶性。

二、全数字化乳腺X线摄影

俗称“钼靶”，具有检查费用低、操作方便、分辨率高等优点，特别适用于大乳房及绝经后腺体退化的女性，诊断的敏感性及特异性较高，特别是钙化型的早期乳腺癌，诊断检出率明显高于超声检查。建议40岁以上女性采用此检查进行乳腺筛查。

三、乳腺磁共振

磁共振（MRI）诊断效能更高，一般采用平扫加增强、多个序列扫描，能多角度清晰展现病灶。如彩超及钼靶不能判断病灶性质，建议采用磁共振检查。缺点是其检查时间较长、费用较高，一般不作为乳腺筛查。因乳腺腺体增生不利于病灶的显示、观察，检查时间最好在月经干净后一周内进行。已确诊乳腺癌的患者建议手术前行乳腺磁共振增强扫描，以更好的术前分期及手术方式的选择。禁忌症是安装心脏起搏器等金属物质的患者或有幽闭恐惧症患者。

四、乳管镜

乳管镜是乳头溢液患者首选的检查方法，特别是血性溢液。此检查可以明确乳头溢液的病因，缩小手术范围。重度乳头凹陷病人不适宜选择乳管镜检查。

钙化：良性or恶性？

在钼靶检查中，经常能看到乳腺钙化。周围也会有亲戚朋友因为乳腺钙化手术，手术病理良、恶性都有。所以当患者看到钙化，就会非常焦虑，那么到底钙化是什么，是良性的还是恶性的。在钼靶X线上发现的钙化，其化学成份主要有：草酸盐（CaC2O4·2H2O）和羟磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]，前者一般仅在良性病变中存在，而后者则良恶性病变均可存在。

一、良性钙化

通常为皮肤钙化、钙乳钙化、大杆状钙化、营养不良性钙化、粗大钙化、爆米花样钙化、圆形钙化、血管钙化、圆形钙化、缝线样钙化等，这些钙化只需要常规的体检随访即可。

二、可疑恶性钙化

形态上分为：无定形钙化、细小多形性钙化、粗糙不均质钙化、细线样钙化、细小分枝状钙化等，当然不是所有的可疑钙化都是恶性的，需要病理活检证实。

三、钙化分布情况

钙化存在散在分布、区域分布、集群样分布、线样分布、段样分布等情况。钙化分布情况在恶性肿瘤风险中也至关重要。

诊断报告中如果出现钙化，并且评分达到4分以上，就建议进行组织活检了。因为可疑钙化一般只有在X线下显示明显，肉眼及超声均不敏感，所以出现了乳腺钙化术前定位技术，它是利用X线引导下进行钙化组织的定位，术前应用钩针定位技术，在钙化区域放置钩针，然后进行手术切除。该技术具有定位准确、诊断准确率高、并发症少等优点，在临床上应用广泛。

图a：术前利用钩针进行定位

图b：手术后标本进行摄片，可见标本内致密腺体伴多发钙化

如何读懂BI-RADS分级

钼靶摄影、超声、磁共振诊断均依据美国放射委员会乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging And Reporting Data System，BI-RADS）分类诊断，并给出相应的临床处理建议，分级如下：

1类，阴性，建议常规随访；

2类，良性，建议常规随访；

3类，良性可能，有≤2%的可能性是恶性，建议6个月随访；

4类中，4a类，恶性的可能是2-10%，4b类恶性的可能是10-50%，4c类恶性的可能是50-95%，处理意见均是建议组织学活检；

5类的恶性可能是95%，建议组织学活检；

6类是组织学已证实是恶性的病例；

0类是不确定，需要召回进行进一步检查，常用于筛查。

防治乳腺癌的关键

一、健康的生活方式

保持健康的饮食习惯，摄入适量的蛋白质、维生素和矿物质，避免过量的高脂肪高油高盐食物。保持心身健康、保持乐观心态，情绪剧变直接导致下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致内分泌紊乱，从而引起乳房疾病。

早睡早起、适量运动、保持健康体重，积极参加体育锻炼，增强身体免疫力。穿着合适的内衣，避免长时间佩戴过紧的胸罩。另外重视母乳喂养，母乳喂养的女性，其乳腺得到更良好的发育，大大减少乳腺疾病的发生。

二、乳腺自检

看一看：观察乳房外形、轮廓、对称性、皮肤、血管、乳头外观，可以洗澡前站在镜子前，双手上举观察、双手叉腰观察。摸一摸：三指指腹并拢，双手交替对称摸，注意腋下有无肿大淋巴结，挤压乳头有无溢液。

三、健康体检

定期到医院进行专业性乳腺筛查，乳腺超声及钼靶是最常见的两种检查。一般建议40岁以上女性，每两年做一次钼靶检查及每年一次的超声检查。年轻女性（20-40岁）建议每年一次的超声检查。如果是高风险人群（包括乳腺癌家族史、未哺乳者、熬夜、肥胖、月经来潮过早等），建议提前进行筛查。

结束语：乳房是女性美的象征，也是女性传递母爱的纽带。让我们关爱女性健康，关注乳腺健康，做一位美丽、独立、自爱的新女性。

作者

上海市长宁区精神卫生中心（华东师范大学附属精神卫生中心） 张惠美