如何正确使用鼻腔药物

作为一名耳鼻咽喉科医生，在日常的门诊工作中，我们经常会碰到鼻炎患者向我们抱怨：医生，我已经喷了那么久的鼻炎药，怎么一点用都没有？这个鼻喷剂到底该怎么用？能不能教教我？通常因为门诊时间比较仓促，我们只能介绍个大概使用方法。那么鼻腔用药到底应该怎么用？今天就来跟大家聊聊正确的鼻腔用药方法。

鼻腔是我们呼吸道的第一道防线，空气中的灰尘、细菌和真菌等，吸入到达鼻腔时，较粗颗粒被鼻毛阻挡或被喷嚏反射所清除，较细的尘粒和细菌附着在鼻腔粘液毯上，借助上皮纤毛运动，向后排至鼻咽部。而当鼻腔黏膜处于炎症状态时，鼻腔黏膜充血、水肿，使得鼻腔黏膜纤毛运动功能发生障碍，病原体存留，出现炎性反应，分泌物增加。常见的疾病包括：

1、过敏性鼻炎：由于人体对花粉、尘螨或动物毛屑等过敏而引起的鼻炎，常表现为：反复鼻痒、喷嚏、大量清涕和鼻塞，但无发热。

2、急性鼻炎：

由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季以及季节交替之时。表现为：鼻塞、流涕（初期是清涕，合并细菌感染则出现脓涕）和头痛等。

3、慢性鼻炎：鼻粘膜及粘膜下层的慢性炎症，表现为：鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻根部不适，头痛等症状。

4、急慢性鼻窦炎：常和鼻炎同时存在，通常会有鼻塞、脓涕、局部压痛、嗅觉减退或消失、头痛等表现。

鼻腔局部给药通常是治疗鼻炎、鼻窦炎等疾病的主要方法之一，其他还包括一些骨质疏松等药物也是通过鼻腔给药来达到治疗效果。对于鼻炎、鼻窦炎等疾病，因为鼻腔局部用药使药物直接接触鼻黏膜，操作简单、吸收好，全身生物利用度低（也就是通常大家所说的全身副作用小），所以能被大多数患者及家长所接受，相对依从性会好些。通常我们鼻腔用药包括一些鼻用气雾剂、鼻喷剂、鼻滴剂。如何正确的使用这类药物，才能保证药物准确到达病变部位，发挥应有的治疗作用，达到事半功倍的效果，这是我们今天的重点。

滴鼻剂和鼻喷剂是鼻腔用药的常用剂型，常用的鼻喷剂及滴鼻剂包括以下几种：

1、糖皮质激素：具有显著的抗炎、抗水肿、免疫抑制作用，适于各种类型鼻炎。常用的有：布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等；

2、减充血剂：减轻鼻腔黏膜充血肿胀，缓解鼻塞，改善引流，适于急慢性鼻炎、鼻窦炎、少量鼻腔出血。常见的有：呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（鼻喷剂）、盐酸萘甲唑啉滴鼻液等；

3、鼻用抗组胺药：抗过敏的作用，缓解鼻痒、喷嚏、清涕等作用，常见的有氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂等；

4、全身治疗：鲑鱼降钙素鼻喷剂鼻喷雾剂（适用于骨质疏松，调节矿物质平衡和骨代谢）；

5、其它：抗菌素类滴鼻液、薄荷脑樟脑滴鼻液等。

以上是常见的几类鼻腔用药，其中减充血剂，能减轻鼻腔黏膜充血肿胀，迅速缓解鼻塞，但是效果虽好，莫要依赖。对于呋麻滴鼻液等，我们一般建议连续使用不超过一周；而对于仅含微量减充血剂，一般也不建议连续使用超过2周。因为长时间的使用鼻减充血剂会出现耐受和血管反跳，使患者增加使用药物频次、鼻塞加重而造成药物性鼻炎。所以，对于市面上的各种鼻滴剂，患者切勿盲目使用，尤其是现在有很多中成药鼻喷剂剂及某国蓝瓶鼻喷剂，其实绝大多数都添加了麻黄素或奈甲唑啉，患者选择时需谨慎。目前治疗各类鼻炎、鼻窦炎，能够推荐长期使用的只有鼻用激素和鼻用抗组胺药物。

下面，我们回归正题，来讲讲如何正确使用鼻腔药物，给我们的有效治疗添砖加瓦。

1、鼻喷剂的使用

在使用鼻喷剂前，我们要先检查鼻喷剂是否在有效期内（作为一个有责任心的人，使用任何药物最好都要先查看药物是否在有效期内），然后摇匀药液（大部分鼻喷剂使用前需摇匀），对着空气进行试喷（需要喷出均匀的气雾状药液才可使用，个人建议最好在使用前和使用后对鼻喷剂喷头进行消毒清洁，以防有分泌物堵塞喷头）。接下来我们得清理鼻腔（将鼻腔内的分泌物擤净或者进行鼻腔冲洗清洁鼻腔，这样有利于鼻腔粘膜与药物充分亲密接触）。然后保持我们的头位自然位，可以稍微前倾一点，

姿势

（也就是稍微向前下看），将鼻喷剂的喷头前端（约占整个喷头的1/3）放入前鼻孔就可以了（不需要将喷头完全塞进鼻孔，以免喷头被黏膜顶住影响药液的喷出），然后将喷头对准鼻腔外侧下鼻甲的方向（不要对着鼻腔中间的中隔以免引起黏膜损伤，易造成黏膜干燥及出血，简单点讲就是左手喷右鼻，右手喷左鼻）

左手喷右鼻，右手喷左鼻

然后按压喷药。喷药时可以轻吸气（想象一下你置身在花的海洋中轻嗅花香陶醉的感觉，但不需要仰头）。喷好药后千万不要马上用力擤鼻子（不然前面喷的药全部被擤掉了，你等于喷了个寂寞），最后使用完鼻喷剂后清洁药物喷头盖上盖子。最后强调的是要规律用药，才能有效改善鼻炎症状。下面是正确使用鼻喷剂示意图：

正确使用鼻喷剂

另外，除了正确使用鼻喷雾剂，还要注意使用的量，不要盲目加大剂量或缩短喷雾间隔时间。

2、鼻滴剂的正确使用方法:

鼻滴剂是常见的治疗方式之一。主要适用于急、慢性、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻出血,萎缩性鼻炎及鼻腔或鼻窦手术后等。很多患者会说，医生，我一用滴鼻液，滴鼻液马上就流到我喉咙里了，很苦，怎么办？那是你没有正确使用滴鼻液。在使用滴鼻液前，我们先清理鼻腔里的分泌物，滴入的药液才能与鼻粘膜接触。否则，药液作用会明显减弱。其次滴药时须取鼻部低于口和咽喉部的位置。

滴鼻液体位1

患者仰卧于床上，头伸出床边向后仰，垂于床缘下，使鼻孔朝天，或者嘱患者仰卧后将肩下垫高，使鼻孔朝天，将药液滴入两侧鼻，使药液充分和鼻黏膜接触，保持此体位3-5分钟。采取这种姿势不会使药液流入咽而引起不适感。滴药时避免滴管瓶头接触鼻部，污染药液。如果患者有高血压和颈椎不适，尽量避免上述体位，改用靠在椅背上，头部仰起并转向一侧肩部，将滴鼻液滴入，滴右侧鼻腔时，头向右肩倒，滴左侧鼻腔时向左肩倒。

滴鼻液体位2

另外，高血压鼻病患者慎用减充血剂，以免引起血压升高。

以上使用鼻喷剂及滴鼻液前，先洗手，注意手卫生，其次，注意药物是否在有效期内，使用完鼻喷剂时注意清洁鼻喷剂喷头，滴鼻液不要接触鼻腔以免污染药液；当然也不要多人使用同一滴鼻剂或鼻喷雾剂，防止交叉感染;

甚至为了一味追求治疗效果，而用针或剪刀等尖锐物品扩大鼻喷雾剂的喷头，损坏装置，引起使用剂量错误；最后如果鼻腔局部用药效果不佳时应及时找专科医生治疗，以免耽误病情。

以上正确的鼻腔用药方法，你学会了么？