“乏”力无边——全科医生来为您答疑解“乏”

        乏力是一种常见的健康问题，困扰很多人，不断地就诊也加重了经济负担，今天我们来聊聊“乏力”究竟是怎么回事。

        乏力是指个体主观感觉体力下降，伴困倦、虚弱或疲乏等症状。

        乏力是一种非特异性的主观感觉，普通人很难量化表达。临床上常用多维度的评估量表Piper疲乏修订版量表来适当量化疲劳程度。“0分”表示没有，“10分”表示很严重；1～3分：轻度疲乏；4～6分：中度疲乏；7～9分重度疲乏。（见文末附表）

        急性乏力指病程1个月内，慢性乏力指病程6个月以上。按病因可分为生理性乏力与病理性乏力。

        生理性乏力有以下几种可能：

        1. 运动缺乏或过度：长期缺乏运动，身体肌肉会因为萎缩而变得松弛无力，进而增加乏力感；或者摄入营养过剩，却没有运动消耗而转化为脂肪【1】，也会加重乏力感。运动过度引起的乏力也称为肌肉疲劳【2】。

        2. 睡眠不足：睡眠对人体体力和精神恢复十分关键。缺乏睡眠会导致乏力。

        3. 增龄：就是指老年人，随着年龄的增长，线粒体减少或受损，导致有效供能减少而引起乏力【3】，另外老年人肌肉萎缩、减少，肌肉质量和力量丢失，也是造成乏力的原因【4】.

        4. 妊娠与围绝经期：女性特殊时期体内激素水平和能量代谢变化、睡眠质量下降，会导致乏力。【5-7】

        生活中，总有人觉得自己持续疲劳乏力，打不起精神。有的人不全是无病呻吟，也可能是身体发出的求救信号！病理性乏力的原因有很多也比较复杂：

        1. 消耗性疾病：肿瘤导致的乏力又叫癌因性疲乏，其发生与肿瘤本身、相关治疗，以及患者身体状况密切相关。

        2. 营养性疾病：常见的有营养性不良性贫血、低蛋白血症、电解质紊乱、B族维生素缺乏。

        3. 精神心理疾病：焦虑、抑郁及治疗的副作用，都会导致及加重乏力。

        4. 感染性疾病：感染性疾病本身可引起乏力。有研究报道，部分人群在新冠感染后出现一种持续的慢性乏力的状况也很多见【8】。

        5. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能减退、糖尿病、低血糖、肥胖均可引起乏力。

        6. 风湿免疫系统疾病：纤维肌痛、多发性肌炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等可引起乏力。

        7. 神经系统疾病：脑血管疾病后（例如脑梗、脑出血）往往易有乏力、疲劳症状；重症肌无力、周期性麻痹、吉兰巴雷综合征有特征性的乏力。而慢性疲劳综合征是一种以持续或反复发作的疲劳为主要特征，还包括疼痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁等。

        8. 循环系统疾病：心律失常如持续房颤、慢性心衰、心肌病、感染性心内膜炎多以乏力为主要不适症状。

        9. 呼吸系统疾病：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、哮喘可有乏力症状。慢性鼻炎、鼻窦炎和鼾症可损害夜间睡眠，引起白天乏力。

        10. 消化系统疾病：慢性肝病、炎症性肠病常伴随明显乏力。

        11. 血液系统疾病：贫血、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病患者常常因乏力就诊。

        12. 泌尿系统疾病：肾功能异常，慢性肾炎等也有乏力症状。

        13. 药物摄入：抗抑郁药、抗组胺药、苯二氮卓类药物、抗精神病药物、降压药、阿片类药物、抗帕金森病药物、干扰素、抗病毒药物等都可能与乏力发病有关

        14. 其他物质摄入：长期饮浓茶、咖啡成瘾，一旦停止摄入时则会产生乏力等戒断反应。另外长期酗酒者、长期吸烟者戒酒、戒烟时产生戒断反应也会引起乏力。

        15. 中毒：重金属中毒、一氧化碳中毒轻者出现无力等表现。

        那究竟如何解乏？

        对于生理性乏力，需注意休息、改善睡眠；劳逸结合、适当运动；改善不良生活习惯，避免酗酒、长期饮用浓茶和咖啡等；注意精神心理状态的调摄和情绪管理。

        病理性乏力，则可以首先寻求全科医生的帮助，经全科医生全面问诊沟通、检查后，帮助明确病因，针对病因进行专业的指导和治疗，或者进一步转诊至相关科室就诊。

        我们平时生活中，从以下几方面加强注意，可以改善乏力的情况：

        1. 营养方面：保持每天饮食多样化，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类。对于缺铁性贫血引起的乏力患者可以有限选择含维生素C和铁质丰富的植物性食物如绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳、蘑菇、海带、紫菜、芝麻酱等。避免大量进食苋菜、鲜笋等草酸含量多的食物。保证每天摄入新鲜蔬菜500g，深色蔬菜应占1/2。烹调采用先洗后切，急火快炒、开汤下菜、炒好即食原则。

        2. 运动方面：根据自身情况选择能够坚持的有氧运动：例如散步、太极拳、打球、徒手操等。可以在康复师指导下完成举重和抗阻力量的训练。在室内，可以选择踮脚尖、蹲下起来、坐椅运动、抗衡运动、仰卧起坐等。建议每周3-5次，每次持续30-60分钟，每周至少150分钟（建议要在餐后半小时或1小时开始运动）。运动过程中要注意先热身5-10分钟，在持续20-60分钟，最后放松5-10分钟。身体不适时切勿强行运动！

        3. 情绪方面：避免过度紧张，适当参加户外活动。建议作息规律、培养个人兴趣爱好，多与他人交往，参加有益社会活动。【9】

          最后全科医生提醒您，要避免两大误区：

        一、乏力不需要就诊。如果持续乏力，并伴有以下预警征，一定要及时就诊！

        ①　发热、盗汗；

        ②　淋巴结肿大；

        ③　体重减轻；

        ④　呼吸急促；

        ⑤　心悸；

        ⑥　胸痛；

        ⑦　皮疹、多关节肿痛，关节畸形、伴晨僵；

        ⑧　瘀点瘀斑；

        ⑨　背痛、弥漫性骨痛；

        ⑩　腹痛、腹泻、便血；

        ⑪　黄疸；

        ⑫　复视、咀嚼或构音困难；

        ⑬　睡眠障碍、情绪低落；

        ⑭　老年人近期发病

        二、乏力不会危及生命。

        1. 高龄患者症状常常不典型，可能仅有乏力或者食欲减退，却有可能是严重疾病，例如重症感染或是恶性肿瘤等，可危及生命。

        2. 重症肌无力、严重低钾性周期性麻痹累及呼吸肌，可导致死亡。

        3. 重度电解质紊乱也会危机生命。

        乏力的病因多样且复杂隐匿，全科医生的重要任务就是为患者初步筛查可能的原因。

        意兴阑珊，力不从心；何以解乏，幸有全科；

        作息规律，营养全面；坚持运动，情绪稳定；

        切勿猜疑，有迹可循，瑞金全科，助您解乏。

参考文献：

【1】 毛容. 卧姿静态疲劳的改善方法研究[D]. 辽宁:沈阳理工大学,2021.

【2】 陈小康. 运动性疲劳对羽毛球腾空正手杀球技术运动学与上肢肌电影响的研究[D]. 湖南:湖南师范大学,2017.

【3】 Herpich C, Franz K, Klaus S, Müller-Werdan U, Ost M, Norman K. Age-related fatigue is associated with reduced mitochondrial function in peripheral blood mononuclear cells. Exp Gerontol. 2021 Feb;144:111177. doi: 10.1016/j.exger.2020.111177. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33279665.

【4】 崔华,王朝晖,吴剑卿,等. 老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)[J]. 中华老年医学杂志,2023,42(2):144-153. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2023.02.002.

【5】 Bialobok KM, Monga M. Fatigue and work in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol. 2000 Dec;12(6):497-500. doi :10.1097/00001703-200012000-00007. PMID: 11128412.

【6】 Effati-Daryani F, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Mohammadi A, Zarei S, Mirghafourvand M. Fatigue and sleep quality in different trimesters of pregnancy. Sleep Sci. 2021 Jan-Mar;14(Spec 1):69-74. doi: 10.5935/1984-0063.20200091. PMID: 34917276; PMCID: PMC8663733.

【7】 王丽蓉. 甘肃省围绝经期女性健康现状流行病学调查与分析[D]. 甘肃:兰州大学,2017. DOI:10.7666/d.D01300361.

【8】 Perrin R, Riste L, Hann M, Walther A, Mukherjee A, Heald A. Into the looking glass: Post-viral syndrome post COVID-19. Med Hypotheses. 2020 Nov;144:110055. doi: 10.1016/j.mehy.2020.110055. Epub 2020 Jun 27. PMID: 32758891; PMCID: PMC7320866.

【9】 江孙芳, et al."乏力诊治与管理专家共识(2024)."中华全科医学 1-10.

                                附表：Piper疲乏修订版量表中文版