同样是带状疱疹，为什么有些人却感觉更痛？

在小区里，张大爷的笑声总是最响亮的。清晨锻炼、上午买菜、中午下棋、傍晚接孙子放学……他远远地就会和熟人打招呼。

不过这几天，张大爷却只想躺在家里，哪儿也不想去。

这是因为，他一侧后背出现了刺痛感，衣服碰到会痛，洗澡时也痛，有时一抬胳膊，后背也会痛。

起初，他以为是自己不小心，拉伤了背部的肌肉。但两三天过去了，疼痛并没逐渐消退，而是越来越厉害，让他吃不下、睡不着。

接着，张大爷的后背出现了一小片红斑，并逐渐变成一个个小水疱。老伴刘大妈看不下去了，连忙拉着他去了医院。

“带状疱疹？”听到医生对张大爷的诊断，刘大妈吃了一惊。

几年前，她自己也得过带状疱疹，但那时好像痛感并不强烈，远没有张大爷这么厉害。

不过，张大爷一直患有高血压和糖尿病，而刘大妈却没有什么基础疾病。

医生解释说，张大爷本身患有的慢性病，让他在患了带状疱疹后“痛上加痛”！

带状疱疹是一种由“水痘-带状疱疹病毒”引起的感染性皮肤病[1]。

据估计，90%的成年人都感染过这个病毒[2]。初次感染痊愈后，病毒会一直“潜伏”在患者的体内。当年龄增大、免疫功能下降时，病毒可能再度激活，引起带状疱疹[1]。

带状疱疹发病后，通常会在身体一侧（往往是肋间、腋下或腰部）出现成簇的疱疹，呈带状分布[1]（常见于肋间神经和三叉神经区）——所以，带状疱疹在一些地方也被形象地称为“缠腰龙”“蛇缠腰”等。

除了身上长疱疹以外，带状疱疹的另一个典型症状，就是让得过的人再也不想回忆的——疼痛！

带状疱疹的疼痛往往出现在发病的不同阶段。

1. 前驱期疼痛

70%-80%的带状疱疹患者在身上出现疱疹前就会感受到疼痛，疼痛一般位于皮疹出现前的部位[3]。同时可能会伴有低热、全身不适等。

有的人的痛感可能会像“针刺”，而有的人可能像“灼烧”。这种“前驱期疼痛”可能一直持续，也可能是间歇性的。多数情况下会持续2-3天，也可能持续1周及以上[3]。

2. 急性期疼痛

在带状疱疹发病后，在出现皮疹和水疱的部位，患者同时会感受到疼痛。

痛感也会像灼烧、电击、刀刺一般，同样让人难以忍受。大约69.6%患者的疼痛为中至重度[4]。

带状疱疹的急性期疼痛可能会持续数日到1个月[5]。

3. 慢性疼痛(也叫“带状疱疹后神经痛”)

这是指皮疹出现后超过90天的疼痛[6]，部位通常比疱疹区域更大。

就算皮疹痊愈，疼痛也可能一直持续下去，超过1年甚至10年[1]，严重影响患者和家人的正常生活[7]。

而那些本身就有一些基础疾病的患者，发生“带状疱疹后神经痛”的风险会高于健康人群[8]。

超过50岁的中老年人，是带状疱疹的高发人群，而且年龄越大，越容易患病，病情也更严重[1]。

据估计，我国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万人[9]。

此外，相比于一般人，糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者罹患带状疱疹风险增加26-41%[10-11]。

而自身免疫疾病患者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）罹患带状疱疹的风险是一般人群的2.3-4倍[11-12]。

在这里特别提醒：糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病等慢性疾病患者，一旦得了带状疱疹，感受到的痛感会比没有得这些疾病的人更强[13]。

也就是说，慢性疾病患者既容易得带状疱疹，而一旦得了，又要经历更剧烈的疼痛——真的是一种“双重打击”！

一旦确诊带状疱疹，临床医生会及时给予抗病毒治疗，以缩短病程，降低严重程度。研究表明，在皮疹出现后的3天内启动抗病毒治疗的效果最好[1]。

及时有效的抗病毒治疗可以迅速控制病毒复制、缩短病程、减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

此外，医生也可能会开一些止痛药用于缓解疼痛，使用湿敷药物或乳剂用于缓解瘙痒。

不过，要说远离疼痛最好的办法，就是不得带状疱疹！

这需要我们在日常生活中均衡饮食、适度锻炼、保证充足睡眠，控制好血压、血糖、体重，提高免疫功能，以降低带状疱疹的发病风险[1]。

同时，接种疫苗也是预防带状疱疹的一种有效方式[2]。

愿每个人都不会经历带状疱疹带来的疼痛！

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参考文献

1.中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)[J]. 中华皮肤科杂志,2022,12:1033-1040.

2.中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J]. 中华医学杂志，2022，102(8):538-543.

3.Dworkin R H , Johnson R W , Breuer J ,et al.Recommendations for the management of herpes zoster.[J].Clinical Infectious Diseases An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 2007, 44 Suppl 1(Supplement 1):S1.DOI:10.1086/510206.

4.LU L, SUO L, LI J, et al. A retrospective survey on herpes zoster disease burden and characteristics in Beijing, China [J]. Hum Vaccin Immunother, 2018, 14(11): 2632-5.

5.TSAI TF, YAO CA, YU HS, et al. Herpes zoster-associated severity and duration of pain, health-related quality of life, and healthcare utilization in Taiwan: a prospective observational study [J]. Int J Dermatol, 2015, 54(5): 529-36.

6.S2k guidelines for the diagnosis and treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia[J].JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2020, 18(1).DOI:10.1111/ddg.14013.

7.Weinke T , Glogger A , Bertrand I ,et al.The Societal Impact of Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia on Patients, Life Partners, and Children of Patients in Germany[J].Scientificworldjournal, 2014.DOI:10.1155/2014/749698.

8.谢和宾, 曾鸿, 田立红,等.带状疱疹后神经痛危险因素的Meta分析[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, v.26(04):70-73.

9.LI Y, AN Z, YIN D, et al. Disease Burden Due to Herpes Zoster among Population Aged ≥50 Years Old in China: A Community Based Retrospective Survey [J]. PLoS One, 2016, 11(4): e0152660.

10.MARRA F, PARHAR K, HUANG B, et al. Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis [J]. Open Forum Infect Dis, 2020, 7(1): ofaa005.

11.Steinmann M, L.D., Grosser J, Schmidt J, Hohoff ML, Fischer A, Greiner W, Risk factors for herpes zoster infections: a systematic review and meta-analysis unveiling common trends and

heterogeneity patterns. Infection, 2024. 52(3): p. 1009-1026.

12.Furer V , Rondaan C , Heijstek M ,et al. Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD[J]. RMD Open, 2019,5(2):e001041. DOI: 10.1136/rmdopen-2019-001041.

13.TORCEL-PAGNON L, BRICOUT H, BERTRAND I, et al. Impact of Underlying Conditions on Zoster-Related Pain and on Quality of Life Following Zoster [J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, 72(8): 1091-7.

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