宫颈锥切术后1年能要孩子吗？需要检查宫颈管长度

患者：楚女士，36岁

就诊日期：2024年8月5日

主诉:宫颈锥切术后1年，复查宫颈管长度。

现病史:1年前因子宫颈上皮内瘤样病变2级老家医院宫颈锥切术，要求复查宫颈管长度，有妊娠要求。

既往史:无特殊。否认口服阿司匹林等药物。药物过敏史:否。

个人及家族史:无特殊。

月经史:末次月经:2024年7月22日，量色质同前。

孕产史:G1P1。

体格检查:妇科检查:外阴:已婚；阴道:畅,少许白色分泌物。宫颈:光滑,质硬,无举触痛。

子宫:后位,正常大小,质中,活动可,无压痛。双附件:未扪及明显异常。

辅助检查:盆腔超声:宫内节育器,子宫后位,宫颈多发囊肿,宫颈管长度28mm。

初步诊断：子宫颈上皮内瘤样病变2级术后(CIN2级),宫内节育器

处理意见:完善TCT+HPV检查。

病情分析：

《子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识》中指出：子宫颈高级别上皮内病变的管理流程1（1）HSIL 的处理原则：组织病理诊断 HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）以及 AIS 为临床治疗对象。HSIL 的管理流程见图 1。

子宫颈 HSIL（CIN2），HSIL（CIN3）切除性治疗后的随访管理1）无论切缘状态如何，推荐治疗 6 个月后行基于HPV 的检测。检测阴性者，推荐间隔 12 个月的检测。连续 3 次阴性，间隔 3 年、持续至少 25 年随访 [2]。超过 65岁、已完成 25 年的随访，只要健康条件允许可继续接受间隔每 3 年的随访。HPV 检测阳性者，需阴道镜检查。2）年龄＞50 岁且内口切缘阳性者，优先选择再次子宫颈切除性手术。3）有 HSIL 病灶残留的证据，但无法实施重复子宫颈的切除，可以接受全子宫切除术。

宫颈锥切术后受孕时机，建议最好在宫颈创面愈合后再尝试受孕；但目前尚不清楚获得最佳妊娠结局所需的适当的愈合时间。建议锥切术后6～12个月再计划怀孕，并以1年后为宜，可以降低早产的发生。LEEP切除范围在10mm内的可以6个月试孕。对妊娠结局的影响：锥切手术破坏子宫颈完整性，缺乏机械性支撑作用，修复组织伸张性降低，同时阴道免疫微环境改变，研究发现，术后妊娠中孕期流产率明显增加，早产、低出生体质量、胎膜早破及围生期病死率的风险增加。锥切深度与早产的发生和严重程度呈正相关。锥切术后妊娠应加强监护，超声监测子宫颈管长度。宫颈长度、宫颈管和宫颈内口的宽度是衡量宫颈机能的重要指标，当宫颈过短、宫颈管和宫颈内口过宽时将发生宫颈机能不全。

锥切术后宫颈机能不全的预测，经阴道 B 型超声检查对早期诊断宫颈机能不全非常重要。对于有宫颈锥切手术史的孕妇，可通过孕期阴道超声检查预测早产。Berghella对有宫颈锥切病史的孕妇采用经阴道超声预测小于 35 周的早产，并以宫颈长度小于2.5 cm作为诊断宫颈缩短的预测指标。对于有早产可能的孕妇，可通过采取相应的产科处理来预防早产的发生。宫颈环扎术是在宫颈内口水平环扎子宫颈。手术通过抑制宫颈管缩短并开大，预防由此引起的早产或流产。目前认为宫颈环扎术的手术时间为妊娠 14～16 周。过早手术容易导致流产，而过晚手术则宫颈已扩张，手术效果差，并发症增多。目前并无证据显示，子宫颈锥切是剖宫产的指征。

患者子宫颈上皮内瘤样病变2级术后1年，结合妇科查体和盆腔B超宫颈管长度28mm，还要完善术后随访，建议TCT+HPV，必要时阴道镜，无异常，就可以备孕。

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