科普｜盆底超声知多少

小马是一位二胎妈妈，大宝5岁，二宝1岁，两个孩子都活泼可爱。但最近，小马脸上的笑容少了很多，也不常带着宝宝在外活动了。原来，她发现自己在咳嗽或者抱着二宝走路时，经常会有大量尿液漏出，甚至把裤子都弄湿，让人非常尴尬，以至于小马都不敢在外逗留太长时间。

无独有偶，刘奶奶家最近新添了一位家庭成员——8斤的大胖孙子，把她乐得整天合不拢嘴。刘奶奶每天带娃，做饭，忙得不亦乐乎。一天清晨，她提着买的大包小包回家，突然觉得下身似乎有异物感，走路也受影响。最初回家休息一会儿就会恢复，后来逐渐异物感无法消失，很久不犯的阴道炎也卷土重来。

小马和刘奶奶同时到医院就诊，预检护士建议她们到盆底专病门诊就诊。接诊医师询问病情并初步检查后，认为她们一个是压力性尿失禁，一个是子宫脱垂，都属于盆底功能障碍性疾病，建议她们进行盆底超声检查。两人面面相觑，症状都不一样，怎么就是一个病呢？盆底超声，从来也没听过，到底怎么做？能看什么呢？

一、什么是盆底功能障碍性疾病？

女性的盆底结构复杂，主要由封闭骨盆出口的多层肌肉、筋膜、神经及盆腔脏器（膀胱、子宫等）组成，尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆腔分为前、中、后三个腔室，任何一个腔室支持结构受损都会引起相应疾病。而盆底功能障碍性疾病主要包括盆腔脏器脱垂、尿失禁和女性性功能障碍等，其中以盆腔脏器脱垂和尿失禁最为常见。

尿失禁中最常见的就是压力性尿失禁，是影响中老年妇女最常见的一种疾病，国际控尿协会将其定义为在咳嗽、大笑及打喷嚏等腹压增加的情况下，出现的不自主的尿液溢出。发病高峰年龄在50-59岁，发病率可以高达28%。严重的尿失禁患者甚至需要长期穿成人纸尿裤，大量漏尿会引起异味，引发泌尿道和妇科炎症，严重影响社交活动，因此也被称为“社交癌”。

盆腔脏器脱垂是指盆腔器官下降到正常解剖位置以下，膀胱膨出、尿道膨出、子宫脱垂、直肠膨出都是器官脱垂的常见临床表现。其发病原因复杂，与分娩、年龄、肥胖等多种因素相关。

二、如何诊断盆底功能障碍性疾病？

压力性尿失禁可以通过病史及一些问卷量表进行初步评估。当然还需要一些专科检查，例如：专科体检、压力实验、指压试验、尿垫试验等。除此之外还需要进行尿液检查、膀胱镜检查等排除其他原因引起的漏尿。

盆腔脏器脱垂可以通过病史、症状等进行初步判断，此外还需要进行肌力评估、POP-Q评分等辅助检查。当然，还可以通过超声、X线排尿/排粪、及MRI等相关影像学检查了解盆底情况，排除因肿瘤或其他疾病引起的相关症状。

三、什么是盆底超声？

盆底超声是运用三维容积探头经会阴部进行检查，来观察盆底组织、器官的结构和功能。

其测量和观察的一系列指标，包括：膀胱内残余尿量；逼尿肌的厚度；尿道周围是否有憩室及憩室的大小和位置；尿道内口是否呈漏斗样开放；尿道活动度是否增加；膀胱尿道后角是否开放；尿道旋转角是否增大；有无膀胱膨出及膨出的类型、程度；有无子宫脱垂及程度；有无直肠膨出、是否有会阴体过度运动及肛提肌、肛门内外括约肌是否受损等等。

四、盆底超声有什么用？

女性盆底功能障碍的影响因素包括：怀孕和生育（特别是顺产和二胎）、肥胖、绝经后、存在引起腹压增加的慢性疾病等。文章开头提到的小马可能就是由于怀孕及生育二胎，产后没有注意休息及盆底康复，导致尿失禁的发生。

因此，在怀孕前及妊娠后期通过超声对盆底功能进行评估可以在产后早期进行盆底康复性训练。特别是那些在妊娠期出现过漏尿现象的孕妇，更需要进行超声评估，以免产后出现尿失禁。而且，超声无辐射、检查方便、可重复性强，非常适合孕期及产后评估盆底情况。而前文提及的刘奶奶是绝经后妇女，受雌激素减少影响导致盆底功能减退，出现子宫脱垂。

临床常用的POP-Q评分仅能判断子宫脱垂，对于阴道前后壁膨出无法判断膨出物的内容。而盆底超声不仅能判断子宫脱垂，还能量化评估脱垂程度，对于阴道前壁膨出能清晰显示是否同时合并膀胱及尿道的膨出。

盆底超声不仅在治疗前能对疾病作出准确的病因诊断，在治疗中和治疗后也有很大的作用。对于尿失禁的治疗，通常先采取非手术治疗，例如：生活方式的干预；治疗便秘、老慢支等引起腹压增高的疾病。还有大家耳熟能详的凯格尔运动及盆底电刺激，通过主动和被动收缩会阴达到加强盆底肌的力量，改善盆底功能障碍。

超声可以在治疗过程中指导患者进行正确的凯格尔运动，对治疗效果及时跟踪随访、评估疗效。对于非手术治疗效果不佳或者无法坚持锻炼的患者则采取手术治疗，如：尿道中段悬吊带术、耻骨后膀胱颈悬吊术、经阴道植入网片盆底重建手术等。由于吊带是人工合成材料，在CT和MRI上难以显示，而盆底超声则可以清晰显示，在术后可以观察吊带位置、吊带走形有无异常及扭曲、吊带周围是否有血肿，是否压迫尿道等等。

据统计，大约有1/4的女性患有盆底疾病，且患病率随着年龄和怀孕、分娩史的增加而增加，对患者的生活方式和心理造成巨大影响。盆底超声可以明确病变的来源和病因，定量评估盆底功能，且由于无辐射、简便使超声成为盆底手术术前、术后评估的最佳影像学手段。