科普｜体检发现肾癌，为啥之前一点感觉都没有？

“我体检发现肾癌，之前怎么会一点感觉都没有？”很多患者被诊断出肾癌的时候都难以相信。究其原因，由于早期症状不明显，约有30%的患者在初诊时病情已经步入晚期或发生了扩散，因而肾癌也被称为“沉默杀手”。

关于肾癌

肾脏是成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。它的基本功能是生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物等等，保证身体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。

肾癌即肾腺癌，又称肾细胞癌(RCC)，是指起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，是最常见的肾实质恶性肿瘤，占原发肾肿瘤的85%，占成年人恶性肿瘤的3%。肾细胞癌在泌尿系统肿瘤中的发病率仅在膀胱癌、前列腺癌之后，居第三位。高发年龄为50-70岁，男女比例约为2:1，无明显的种族差异。在成人中，肾癌病理类型包括肾透明细胞癌（占70%以上，最常见），肾乳头状细胞癌、肾嫌色细胞癌等。而儿童中，最常见肾癌病理类型是肾母细胞瘤。

目前研究表明，吸烟可能是导致肾癌的危险因素之一，此外还与环境污染、职业暴露(如石棉、皮革等)、染色体畸形，抑癌基因缺失等因素有关。

肾癌的危险因素

1. 吸烟：吸烟者发生肾癌的相对危险因素高于不吸烟者，且吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的发病率明显上升。

2.遗传因素：已明确的遗传性肾癌的病因包括：

1) VHL(视网膜和中枢神经血管母细胞瘤病)综合征；

2) 遗传性乳头状肾癌；

3) 遗传性平滑肌瘤病肾癌；

4) BHD综合征(一种显性遗传综合征)。

3.饮食因素：很多人偏爱高脂肪、高蛋白、高油高盐的食物，这类食物在代谢时都会加重肾脏的负担，尤其是过多的盐分，会间接对肾脏造成慢性损伤，长此以往，就会增加肾癌的风险。

4.肥胖和高血压:高体重指数(BMI)和高血压是导致肾癌发病率增加的两个常见因素。

5. 职业因素：长期接触金属的工人、印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工人，使肾癌的发病率和死亡率增加。

6.放射因素：长期接触于某种弱放射性源中的工人可增加肾癌的发病率。

肾癌早期症状

早期可无症状，多于健康体检或其他疾病检查时发现，常见的临床表现为血尿、腰痛和腹部包块，部分患者发现时已发生转移。

1. 肾癌三联征：

1) 无痛血尿：肾癌患者在排尿时会出现肉眼可见的血尿。这种血尿在早期呈间歇性，自行出现并自行消失，晚期则会出现持续性的血尿，甚至出现一些血块。

2) 反复腰痛：肾脏肿瘤会使周围的肌肉神经受到侵犯，从而导致患者的腰部出现刀割一样持续性的钝痛。

3) 腹部包块：少数患者早期时会在上腹的肋弓下出现肿块，这个肿块会随着呼吸上下移动。

2. 副瘤综合征：

又称肾外表现，常见有高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、红细胞沉降率增快、凝血机制异常等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位时不消失，提示肾静脉或下腔静脉癌栓形成。

3. 转移症状：

如出现转移，还可有一些特征性表现，如肺转移出现咳嗽、咯血，骨转移出现骨痛、骨折，脑转移出现头痛，淋巴结转移有颈部肿块等。

肾癌的诊断与治疗

1. 辅助检查：

1)  B超便捷、无创、经济以及高敏感度等优点，被广泛作为体检筛查的首选方法。许多早期肾肿瘤患者通过B超初筛发现。

2)  计算机断层扫描（CT）通过X射线照射人体后，利用计算机将信号生成身体内部的图像。推荐CT作为确诊肾癌的首选检查。

3)  磁共振扫描（MRI）利用磁场和无线电波，与组织中的质子相互作用后产生信号，处理后形成图像，诊断肾癌准确性高。

2.  肾癌的治疗:

根据患者临床分期、年龄及身体状况决定肾癌的具体治疗方案。

1)  手术治疗:手术治疗是局限性（I、II期）和局部进展期（III期）肾癌首选治疗方法。局限性肾癌患者通过手术可获得治愈，局部进展期患者术后存在复发可能，需要进行辅助治疗。

①　肾部分切除术：切除含有肿瘤部分正常肾组织，它适用于直径<4cm肿瘤患者，可以保护患者肾功能，减少术后心血管疾病发生风险。

②　根治性肾切除术。切除包括肿瘤在内的整个肾脏和肾周围组织如脂肪、部分输尿管等。适用于无法行肾部分切除术或肿瘤直径>7cm、局部进展期肾癌患者。

2) 非手术治疗:

①　小体积肾癌或身体无法耐受手术患者可通过非手术疗法进行治疗。

②　冷冻消融。在B超或腔镜引导下，将特殊的空心针经皮插入肾肿瘤内部，通过快速降温破坏癌细胞，引起细胞坏死或凋亡。

③　射频消融。在B超或腔镜引导下，将电极经皮肤插入肾肿瘤内部，通过射频高能量产生高温，导致细胞变性，坏死。

3)  药物治疗：

药物治疗可用于：转移性或晚期肾癌(IV期）；无法手术治疗患者，肾癌术后复发患者；局部进展期患者术后辅助治疗。

①　靶向药物治疗：它通过阻断肿瘤血管生成和细胞增殖，从而抑制肿瘤生长，达到治疗目的。

②　免疫治疗：免疫治疗增强人体免疫系统后，有助于有效地识别和杀灭癌细胞。免疫治疗可以作为一种单独治疗或与靶向药物联合治疗。

肾癌的预防指南

由于肾癌的发病原因非常复杂，一般选择对高危因素进行预防：

1) 少饮烈酒、不吸烟。

2) 平衡饮食。平日应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，宜用清淡饮食，适当进食鱼、鸡蛋和少量瘦肉。

3) 减少在放射线中的暴露，慎用激素，减少对化学性致癌物质的接触。

4) 面对肾囊肿等肾脏疾病要积极治疗，避免发生恶质病变，诱发肾癌。

5) 生活中适当进行体育锻炼，增强免疫力和抗病能力。

6) 保持积极乐观的心态，稳定情绪。

定期体检十分必要，若有异常，及时就医。对于肾肿瘤要早发现，避免发展为晚期、巨大肿瘤；早治疗，尽可能保留肾单位，保护肾功能。对于已切除一侧肾脏的患者，须加强对另一侧肾脏的关注，定期到医院随访，观察独肾情况，及时发现异常，做到早发现、早治疗。

简介

长海医院泌尿外科是1951年成立的我国第一批泌尿外科专业学科，在新中国泌尿外科奠基人之一的马永江教授及历任科主任的带领下，科室建设不断发展，尤其是近十年期间，学科实现跨越式发展，成为集医、教、研为一体的国际一流、国内领先优势学科。科室是国家和上海市重点学科，国家临床重点专科，军队重点建设学科，教育部创新团队“973”牵头单位，科技部“重大新药创制”专项临床评价技术平台，国际泌尿外科学会和首批卫生部示范内镜诊疗技术培训基地，上海市“重中之重”泌尿系统疾病临床医学中心，上海市泌尿系统肿瘤微创及精准诊疗中心，全军前列腺疾病研究所，全军泌尿生殖系统疾病研究重点实验室，全军计划生育优生优育技术研究所。连续九年在中国医院最佳专科排行名列第二，连续三年获中国医院专科科技影响力排行第一。建科以来，以“泌尿生殖系肿瘤、泌尿系结石及微创技术”为主攻方向，在泌尿系肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）与结石、前列腺疾病、男科、生殖与女性泌尿外科疾病、后腹膜肿瘤、微创泌尿外科技术等领域特色鲜明，已形成以转化医学和精准医学为理念的泌尿系统疾病综合研究体系。