专家：推广全面有效的避孕措施，是女性生育力保护的关键

近日，《英国医学杂志》(BMJ)发表了由上海交通大学医学院附属新华医院张军教授领导的研究团队撰写的一篇重要论文。该论文聚焦于优化中国的避孕服务，强调了在生育年龄推迟和生育意愿下降的情况下，提供更好的避孕服务体系是保护女性生育力的关键所在。

张军教授及其团队在研究中指出，自国家优化生育政策后，宫内节育器和绝育等长效避孕措施的使用逐渐减少，取而代之的则是避孕效果较弱的短效避孕措施。年轻群体较高的性生活频率和较多的避孕失败也导致了更多的非意愿妊娠和人工流产。据估计，2015-2019年间，中国58%的妊娠是非意愿妊娠，其中78%以流产告终。伴随着出生人数的下降，近些年来，每4个活产儿出生约有3个人工流产发生，较二孩政策之前人流/活产比增加了近一倍，提示中国未满足的避孕需求仍然相当可观，而且呈增加的趋势。

长效避孕方法年实施率。 受访者 供图

张军表示，此前已经有多项研究表明，反复人工流产会破坏子宫内膜，影响胚胎种植，增加不孕不育风险。“一些女性由于缺乏对人工流产和科学避孕的了解，对反复人工流产可能损伤子宫内膜认识不够，多次流产后子宫内膜太薄，导致胚胎着床困难，造成不孕。”

张军还表示：“性活动的增加、生育率的下降以及生育年龄的推迟均表明需要更全面、更有效的避孕服务。”

张军教授团队提出了避孕服务的模式，即围绕“自我保健-社区卫生服务机构-医院”的三级服务体系，以预防非意愿妊娠、人工流产和性传播感染为首要目标，以促进所有育龄人群的健康、发展和福祉为使命，加强避孕服务。

此外，张军还认为，应通过多种举措优化避孕服务，包括加强资金投入、科研发展和对服务人员的培训、认证和评估，并进一步促进避孕知识在学校和公众中的全面普及，提高国家免费避孕服务项目的知晓度，确保避孕方法获得的便捷性和避孕方法构成的均衡性，最终提升避孕服务的可及性、公平性和质量。

“避免意外怀孕，尤其在年轻群体中实施避孕保护服务，将更好地维护她们的生育能力与整体健康。”上述专家表示。

张军教授现任上海交通大学公共卫生学院妇女儿童健康系主任，上海交通大学医学院附属新华医院千天计划首席科学家、环境与儿童健康教育部和上海市重点实验室研究员。他长期从事妇幼临床流行病学研究，其团队多年来开展了一系列生殖健康和妇幼健康相关研究，包括环境因素对生殖、生育健康的影响，胎盘源性疾病的病因、预测和预防，产程和剖宫产研究以及生命早期暴露对儿童健康影响的研究，在公共卫生/环境科学/生殖医学领域权威期刊发表学术论文300余篇，被评为2023年全球前2%顶尖科学家和中国高被引学者。

本文第一作者为上海交通大学医学院博士后曾晓菁，其他作者包括上海市计划生育科学研究所程利南教授，国家卫生健康委科学技术研究所吴尚纯教授，复旦大学公共卫生学院/国家卫生健康委卫生技术评估重点实验室钱序教授和复旦大学人口与发展政策研究中心顾宝昌教授。