医生让做的“活检”，到底是什么？

原创 知妹 腾讯医典她知

在医院就诊时，很多女性一听到要做妇科检查都会感到不适，如果医生再让去做“活检”，那可就更难受了！

一连串的担心压得自己喘不过气来。

“我的病是不是很严重？”

“这个操作会不会很疼？”

“需不需要打麻醉？”

其实，活检并没有你想的那么可怕。知妹选取了大家最关心的活检话题，今天一并讲清楚。

活检，活体组织检查的简称。

先由专科医师从人体上通过切取、钳取、穿刺等手段取出病变组织，再由病理科医师进行病理学检查，最终得出疾病的临床诊断和治疗方案等。

活检又可分为切取活检和切除活检，前者就是切下病变的一部分进行诊断，如宫颈钳取、乳腺穿刺等。

后者就是切除病变的全部，甚至还要多切一些周边的正常组织进行诊断，兼具诊治的功效，如皮下的肿物等。

可别小看它，它被称为诊断的“金标准”，因为即便是X线、超声、CT、核磁也只能看个大概，病变是“良民”还是“恶人”全凭它分辨。

可以说，身体上长出来异常的组织，都能用它来验一验。

例如，宫颈癌筛查（TCT+HPV）检查出问题的患者，即怀疑宫颈细胞发生高级别病变、癌变时，会被要求做阴道镜检查。

这样医生就能对宫颈可疑处进行活检，必要时可对阴道壁、宫颈管内进行取样[1]。

再比如，经超声、钼靶等检查在乳房中发现肿块时，尤其是显示BI-RADS分级4级以上或3级经过一段时间随访分级升级时，也需要进行穿刺取样[2]，以明确是良性肿物还是恶性，是否为乳腺癌。

所以说，活检很重要，可别再忽视它了。

女性在接受活检前，很担心的一点是，这个操作疼吗？可以麻醉吗？会流很多血吗？

再拿宫颈和乳腺举例：

宫颈组织主要是结缔组织和少量平滑肌组织，痛觉神经分布少，少量的取样并不会造成女性明显的痛感，即便偶有轻微的疼痛和痉挛样不适，也能忍耐，不需要麻醉上场。

不过每个人的敏感程度和耐受程度不同，有少数人身心难以放松，会感觉极度不适，医生会根据情况帮患者放松下来，也不用过于担心。

乳腺活检一般采取穿刺，常用的方法包括细针、粗针、空芯针、真空辅助微创穿刺等[3]。

穿刺要从皮肤进入，层层穿破，直达病灶，在操作之前会在皮肤进行局部麻醉，这个时候会像打针一样有点痛，等到麻醉起效穿刺就没什么感觉了。

穿刺是在影像设备的辅助定位下进行，减少了不必要的损伤，故不必担心。

至于出血问题，只要宫颈没有形成很大的病灶，活检并不会雪上加霜；乳腺穿刺也只是因穿刺造成的微小血管损伤，有些许出血。

以上两种情况经过短暂压迫处理基本可自行停止。

本来想着来医院检查，拿到结果直接找医生去看，能省不少事情，结果却被告知至少3天以后才能等到病检结果。

难道我真的有什么大问题，医生要仔细研究吗？

其实不然，因为活检后的病理检查可是一项大工程。

专科医生取到活检组织后，要将其在固定液中妥善保存并送往病理科。

病理科接手病理切片后还要经过一系列流水线处理，比如固定、取材、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等[4]。

听不懂不要紧，简单来说，以上操作就是为了得到能够观察的标准病理切片而服务的。

相应的病理科医生在拿到病理切片后，用显微镜观察，每组从十几分钟到几十分钟不等，碰到疑难还要查证资料，内部讨论，才能得出结论。

如果确诊为恶性，还需要两名医生达成一致意见，才能出具最终报告，这样时间就变成了两倍。

另外，病理科医生并不只是单一诊断某一位病人的切片，要按照先来后到的顺序，时间自然就久了。

大多数情况下，3天左右就可以拿到结果了，如果遇到特殊病例，可能还会因为追加额外的检查而拖延几天。

拿到报告不会看？掌握这几个常见的名词就能知道自己的身体有没有问题。

宫颈活检的报告内容大致可以分为3类：炎症、反应性改变、宫颈上皮内瘤变（癌前病变和宫颈癌）。女性最该关注的便是第三类。

当检查结果显示LSIL（通常包括CIN I和P16阴性的CIN II）即低级别病变时，通常不需要治疗，但需要定期复查观察疾病的发展；

当检查结果显示HSIL（通常包括CIN III和P16阳性的CIN II）即高级别病变或原位癌时，有可能发展为宫颈癌，要及时干预，如切除等治疗，并定期复查[5]。

乳腺活检的报告也是如此，女性最关心的字眼就是“癌”。

只要避开这个字，基本上就可以放心一大半，再根据乳腺肿块的具体性质，决定可以保留或者手术切除即可。

活检的过程，必然要途经一些正常的组织，如果病灶是恶性的，肿瘤会不会因为医生的操作掉落这些地方呢？

其实，这个担心也大可不必。

乳腺穿刺都是在影像设备的定位下进行的，可以说医生已经瞄准好了，剩下要做的就是直接命中病灶。

医生使用的穿刺针也是有防护设计的，并不会让病灶组织随意就逃脱。

在穿刺后短时间内手术，或手术会同时切除穿刺点和针道，潜在的转移可能又被减少了一成[3]。

而宫颈活检时阴道充分撑开，为操作提供了充足的空间，每次取样接触时间也很短，癌组织的掉落转移的可能性也很小。

后记

活检，其实它也仅仅是医疗手段的一种，为我们的健康而服务，不必将它想象得过于可怕。

我们也要相信医生的决定，他们会根据疾病的种类，严格按照适应症为我们选择必要的检查手段，只有这样，才能将疾病扼杀在摇篮中，为女性保驾护航。

审稿专家

顾林 | 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤二科科主任

朱莉 | 哈尔滨医科大学第四附属医院妇科主任医师

参考文献

[1]魏丽惠,沈丹华,赵方辉,耿力,毕蕙,赵昀,徐海苗,李静然,吕卫国,王悦.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(03):286-288.

[2]王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.

[3]欧阳涛.乳腺病变的穿刺活检[J].中国实用外科杂志,2009,29(03):264-267.

[4]贺晓梅.乳腺肿物穿刺在临床病理诊断中的应用价值及准确性的分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(36):5-6.

[5]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社,2018.

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原标题：《医生让做的“活检”，到底是什么？》

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