母乳喂养困难，怎么办？

      哺乳期妈妈会有许多母乳喂养方面的困惑和难题，常常影响着妈妈坚持母乳喂养的信心，今天我们就来为妈妈们答疑解惑，帮助妈妈们扫清在母乳喂养道路上的常见障碍。

1、为什么会乳头疼痛？

     很多妈妈都有乳头疼痛的经历，疼痛感觉各有差异，刺痛、烧灼痛、锐痛、钝痛，甚至剧痛，可以发生在哺乳的任何阶段，妈妈会用“痛得揪心”来形容，有的还觉得痛的程度超过了分娩阵痛。

      乳头疼痛最常见的原因是婴儿吸吮衔乳不良，导致含接过浅，乳头被压在宝宝舌头和硬腭之间，造成乳头受到不恰当的压力或摩擦，发生这种乳头疼痛的妈妈可以留意观察一下，当宝宝吸吮完放开乳头后乳头会变尖、锥形、头部有白色褶皱、乳头表面甚至还有破口，而正常衔乳后的乳头从宝宝嘴里出来后形状是完整的，与喂养前形状无异，并且乳头表面被少量乳汁或宝宝唾液湿润。那么导致衔接不良的主要原因可以有宝宝乳头混淆、舌系带过短、妈妈乳头扁平、凹陷等。这类疼痛的常用处理方法：如果乳头有裂口、擦伤（也就是乳头皲裂），每次哺乳后用清水清洗乳头皮肤，局部涂擦抗金黄色葡萄球菌的抗生素软膏（如金霉素眼药膏或百多邦软膏等），注意保持局部皮肤的清洁干燥，注意手部卫生。当然要彻底改变这类疼痛，还需要妈妈努力去纠正宝宝的不良衔接姿势，改善自己乳头形状不佳的现状等。

还有一种常见的乳头疼痛发生在哺乳后，并且伴有乳头颜色变白甚至呈蜡样，这可能是由于吸吮后乳头血管痉挛造成，这种疼痛很多妈妈会描述为：“乳头牵涉到乳房中的一、两根导管一起痛，哺乳后即开始，30分钟到1小时后缓解，刺痛感觉为主，能忍受。”这种疼痛其实妈妈不用焦虑，只要做好乳头和乳房的保暖即可缓解。

2、乳腺炎了怎么办？

      乳腺炎是母乳喂养妈妈们“谈虎色变”的乳房问题，会发生在哺乳阶段的任何时期，但一般产后早期多见。通常由于一般的乳汁淤积得不到及时处理，导致乳腺导管堵塞及引发炎症反应，继而发生感染性乳腺炎。发生乳腺炎后，乳房局部会红、肿、热、痛，还可能伴有全身症状如发热（≥38.5℃）、寒战、流感样症状等。

      乳腺炎通常是自限性疾病，也就是通过自身调整或自身免疫力就能治愈或改善，一般不需要特殊治疗或医学手段的干预。乳腺炎对哺乳的婴儿几乎没有影响。但是由于小部分乳腺炎（5%～10%）会发展为乳腺脓肿，造成妈妈更大的痛苦，所以乳腺炎还是要及时来医院寻求专业指导。怀疑发生乳腺炎了，妈妈应该这么做：继续母乳喂养，并频繁哺乳有效排出乳汁，局部乳房湿冷敷，多喝水增加液体摄入量，增加休息提高免疫力，来医院在乳腺科医生的指导下适当使用抗生素。需要注意的是，发现乳腺炎后不要随意去寻求非专业的“通乳”服务，以免不正规的按摩后炎症扩散加重乳腺炎的程度。

3、乳头白点可以挑掉吗？

      有时在乳头的乳管开口处看到白色小点，妈妈称之为“乳头白点”，其实它是白色乳汁栓子，是由于靠近皮肤的乳腺管堵塞引起。不少妈妈很困惑这种白头是否能用针头去挑掉。其实正确的做法应该是这样的，要更加频繁地刺激乳头，最好是宝宝吸吮，促发“奶阵”，使母乳流速增加，白头自然冲破，然后1周内在白头破口局部涂橄榄油或稀释的白醋，可以软化周边皮肤，预防再次融合。有些会采用无菌针头挑破白点，效果当然是立竿见影，乳汁立马从乳腺管中喷射出来，淤积症状马上缓解，喷出的堵塞乳汁中可能含有一粒粒的乳汁栓子。但是此方法疏通后，原来白点区域可能会反复疼痛、白点再次形成、发生上行感染等，因此使用此法只应在极端情况下进行，同时要注意针头的无菌、皮肤的消毒、挑破后周围皮肤的软化等。

4、为什么我会母乳少？

      不少妈妈觉得自己“天生母乳少”，细问她们的母乳喂养细节，往往就会发现很多问题，比如有的妈妈喂奶频率少，每天才3～4次，因为乳房不胀，想存着一起吸；有的喂奶频率还行，但每次每侧乳房只吸吮3～5分钟，乳房没有充分排空；有的亲喂都集中在白天，妈妈晚上要保证睡眠从来不喂奶也不吸奶。这些对母乳喂养频率和强度的错误认识都将是导致你母乳少的原因。妈妈们要知道泌乳的三大必需的因素，催产素、催乳素和频繁的吸吮。催产素是由脑垂体后叶释放，引发喷乳反射，使乳腺腺泡周围肌上皮细胞收缩，促进乳房充分排空；催乳素是由脑垂体前叶分泌，是泌乳启动和维持的必要激素，对于乳腺组织的增殖和细胞分化有重要作用。而这两种泌乳重要激素都是由第三个因素“频繁的吸吮”刺激分泌的。所以想要维持泌乳，保证每24小时哺乳8次以上（白天6次以上，夜间2次以上）很重要，而且乳汁生成量是由婴儿吸吮的有效性和摄入的乳汁量决定的，只有乳房中的乳汁排空才会促进后续乳汁的生成。所以妈妈们要多多刺激乳头、频繁哺乳、注意夜间的哺乳才能维持一个比较理想的泌乳量。

5、断奶后残奶需要排掉吗？

      如今美容院推出名为“排残奶”的业务，跟妈妈做的宣传是“如果不排出断奶后的残奶，可能会导致以后乳腺的疾病，甚至是乳腺癌”。这样的广告营销一看就是没有科学依据的。一般断奶后，乳房中的残留乳汁可以被人体自行吸收，无需刻意排出，而且在排残奶的过程中，会刺激到乳头和乳房，促进乳汁的再生成，反而不能达到断奶的目的，有时暴力挤压，还会损伤乳头和乳房，得不偿失。所以，妈妈们要相信我们神奇的人体的自我调节和修复能力，不要做一些多余的干预。

（中国福利会国际和平妇幼保健院  龚文艳）