微创手术开辟了外科技术的新篇章，乳腺的微创您了解多少？

随着医学科技的不断进步，外科手术已逐渐进入微创时代。患者在被告知需要手术的时候，往往会问一句：“这个手术能做微创吗？”可见，微创手术已经深入人心了。可是，乳腺的微创手术您了解吗？

其实，通常我们所说的乳腺微创旋切手术，它正式的名字叫真空辅助活检（VABB, Vacuum-Assisted Breast Biopsy）。作为一种新兴的微创技术，利用真空原理，吸附病灶进行切割，完成手术操作，VABB因其独特的优势在临床上得到了广泛应用。

一、发源历史

VABB的起源可以追溯到上世纪90年代。当时，随着乳腺影像学技术（如乳腺X线摄影、超声等）的发展，越来越多的乳腺病变被发现，但传统的活检方法存在局限性，如创伤大、恢复时间长，留下难看的疤痕等等。因此，医学界开始探索更为安全、有效的活检手段。

1997年，首个真空辅助活检仪器在美国问世。这一技术结合了影像技术和真空抽吸原理，通过辅助真空装置可以在一个小切口下连续获取乳腺组织样本。随后，该技术被不断改进和推广，特别是是广大中国医生的不断努力下，逐渐成为乳腺疾病诊断和治疗的重要方式，不仅能对可疑病灶进行活检，对符合指征的良性肿块完全可以做到彻底切除。

二、操作方法

VABB的操作过程相对简单，通常包括以下步骤：

准备阶段：患者在手术前需要接受乳腺的影像学检查如乳腺超声或钼靶检查，以确定病灶位置。

麻醉：静脉麻醉或局部浸润麻醉，确保患者在整个过程中感到舒适。

定位病灶：通过影像学指导，准确定位待活检的病灶。

切口和穿刺：在乳房上的合适部位，开一个小切口，通常只有3-5毫米，兼顾操作和美观，随后将真空活检针穿刺到病灶下方。

抽取组织样本：启动真空装置，利用负压吸引技术将组织样本抽吸进去，针头内部的刀片可以在活检过程中反复来回切割，直到完全切除病灶。

采集样本：标本被收集在活检针尾部的标本采集篮中，送病理检查。

缝合与后续处理：操作结束后，缝合切口并以胸带加压包扎。

该技术通常在超声引导下进行，确保定位准确。

三、对比优势

与传统的活检方法（如手术切除活检和细针穿刺活检）相比，VABB具有多个显著优势：

创伤小：VABB采用微创技术，切口小，术后恢复快，减少了患者的痛苦。

高效采样：真空辅助技术可一次性获取多片组织样本，增加了诊断的准确性。

准确率高：VABB对微小病变和不易定位病变的检出率提升，尤其适合应用于非肿瘤病变（如乳腺小叶增生、导管内癌等）的活检。

术后并发症少：由于过程微创，疼痛、感染等并发症的发生率明显低于传统手术。

能够进行治疗：在某些情况下，VABB不仅可以进行活检，还可以在活检过程中同时进行治疗操作。

四、临床意义

VABB技术的临床意义主要体现在以下几个方面：

提高诊断准确率：由于能够获取多种组织样本，VABB在乳腺肿块的良恶性诊断中具有更高的准确性。

适应症广泛：适合多种乳腺病变的活检，包括乳腺癌、纤维腺瘤、乳腺导管非典型增生（ADH），浆细胞性乳腺炎等，有助于确诊不同类型的乳腺疾病。

提高患者依从性：由于其微创性，患者接受度高，后续随访和治疗意愿增强，有助于提高乳腺病变的早期发现率和早期治疗率。

给患者更多选择：由于可以通过微创及早的了解病变性质，患者可以对自己的疾病有更多的了解，可以在医生的帮助下选择对自己最有利的治疗方案，比如：是否进行新辅助化疗？是否选择保乳手术？是否选择手术后植入乳房假体等等。避免因为仓促的治疗留下遗憾。

降低治疗成本：通过减少并发症和术后恢复时间，以及对乳腺病变的早期发现和早期治疗VABB可以有效降低治疗成本，减轻患者经济负担。

五、技术局限性

乳腺真空旋切技术，虽然有诸多的优势，满足了患者对美容的要求，简化了手术过程，也受到临床医生的喜欢，节约了手术时间，更高地提高了医生的手术效率，但是它还是存在局限性。

操作者技术娴熟要求高，手术者需要一段时间和一定数量的学习和掌握，依靠超声和影像的辅助，熟练和准确掌握影像知识点，做到手眼/脑的协调配合能力。

术后并发症：

1.出血，手术创面非直视下操作，不可避免损伤血管，无法采取常规手术方式止血，只能靠胸带加压止血，出现血肿和瘀斑的概率高于传统手术。手术伤口非常小，出现血肿和积血引流困难，有二次清创的可能性。

2.疼痛，通过旋切针道到达肿块部位，有些患者能感受到切割痛。目前麻醉/局部用药吉术后止痛药的应用都可以解决疼痛问题。一般情况下，疼痛是不太明显的，一般都可以忍受。如果有人耐受疼痛程度低，或者其他原因造成的剧烈疼痛多数患者可以耐受，只有少数患者持续数月之久。

3．病灶残留，是最常见的问题。在超声和射线的辅助下，均有一定的局限性，无法分辨的病灶会被遗漏。

禁忌症：

1.病灶的局限性，原则上不适于超过3cm的肿块的切除，明确的恶行肿瘤也不是适应症，肿块紧贴皮肤和胸大肌筋膜也是相对适应症，容易损伤皮肤和肌肉。尤其是肿块充满皮肤与胸肌之间的小乳房患者。

2．凝血功能异常/出血倾向的患者，考虑血管瘤可能的患者，都是微创手术的禁忌症。

六，发展趋势

技术不断完善：随着影像学技术及仪器设备的不断进步，VABB所使用的设备将更加智能化、便携化，操作将更加简便。

应用领域扩展：未来，VABB可能不仅限于乳腺肿块的活检切除，还能够扩展到其他治疗领域：乳腺脓肿的穿刺引流，男性乳房发育等。

结语

真空辅助活检（VABB）作为乳腺微创手术的一项重要技术，不仅提高了乳腺病变的诊断效率和准确性，而且在术后恢复和并发症控制方面具有显著优势。随着科技的不断进步，预计VABB将在更广泛的领域内得到应用，为患者提供更加高效、安全的医疗服务。关于乳腺的微创手术您了解了吗？