肩痛，就是“肩周炎”吗?

肩痛，就是“肩周炎”吗?

我们在门诊，常常会遇到一些患者，一坐进诊室就对我们医生说，“医生，我这个肩膀已经痛了很久了，应该是得了肩周炎了，请问怎么办？”。听到他的这个表述，其实我们临床医生常常会有点哭笑不得，“那请问你怎么知道自己是得了肩周炎了呢？”，“哎，人家和我说的呀，肩膀痛就是肩周炎了，自己多动动，就会好的，但是现在，怎么越动越痛啊？”。有不少出现过”肩痛”的患者曾经这样对我说过，我只能说，“幸好，今天你知道要来看一下这个“肩痛”了。”

（一）首先，让我们来了解一下，什么是肩痛？

肩痛（shoulder pain）是指肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛。肩关节结构复杂、功能复杂，是最容易产生疲劳和疾病的关节。

（二）肩痛≠肩周炎，那会引起肩痛的原因有哪些呢？

1） 肩部本身病变

•肩部肿瘤、结核。

•炎症（如肩周炎、钙化性肌腱炎等）。

•损伤（如肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩盂唇损伤、肱二头肌腱炎或断裂、肩锁关节损伤、骨折、脱位等）。

2） 肩以外的因素

•脏源性肩疼（内脏问题引起的肩痛）：包括肺尖部肿瘤，横膈下病变（如肝脏脓肿、胆囊炎、胃底贲门癌侵犯横膈等）；纵隔病变包括心脏病。

•神经源性（脑卒中后引起的肩痛）：如中风。

•颈源性：颈椎病也可以引起肩疼。

•免疫系统疾病：如类风湿性关节炎、风湿性关节炎，强直性脊柱炎，肩疼可以是首发症状或与其它关节疼同时存在。

•内分泌代谢疾病：如甲亢，糖尿病。

说到这里，您是不是有点开始担心自己的“肩痛”了，那就对了，肩痛是需要鉴别的，并不是所有的肩痛都是肩周炎。

（三）什么是肩周炎?

经过专业医生的诊断，如果您的“肩痛”被确诊为肩周炎，那在这里，先要恭喜您，因为肩周炎是一种自愈性的疾病，正常情况下，肩周炎在1-2年的时间内就会自愈。但是，自愈并不意味着，您可以放任不管它，如果患者在这个过程中，因为肩膀的疼痛，或者是继而出现的肩关节的功能活动障碍，您不进行任何的干预，那最终您的肩膀疼痛可能会得到缓解，但是，同时也会给您遗留下一定的“残疾”，那就是肩关节活动功能受限，从而影响您的生活。

1)     肩周炎的定义

即冻结肩（frozen shoulder)，是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤，因为它好发于五十岁左右的人群，所以，它还有个别名叫“五十肩”。 根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis of frozen shouler)，主要表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度均降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。

中医认为，五旬之人，肝肾不足，气血虚亏，筋肉失于濡养，加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部，导致肩部经脉不通，气血凝滞，筋肉挛缩而引起本症。

2）肩周炎在人群中的发病情况是怎样的？

肩周炎见于世界各地，流行病学调查显示，该病在世界范围内的发病率约为2%~5%；主要发病年龄为40~70岁，其中又以50岁左右为多发；女性发病率比男性高。大约有10%的肩周炎患者在第一次发病的5年内，对侧肩关节也会再次患上“肩周炎”。

3） 肩周炎需要治疗吗？

我相信读到这里，对于这个答案，现在所有的读者都在默默地点头了。是的，答案是肯定的。肩周炎需要治疗，且一定要及时规范的治疗。

4）肩周炎如何治疗？

肩周炎的治疗主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度。

A．治疗原则：

l  急性期，以剧烈疼痛为主，治疗原则是止痛、解除肌肉痉挛。

l  慢性期（即冻结期，可持续数月至一年以上）：此期患者的疼痛症状相对减轻，出现肩关节活动功能障碍，患者表现出不能抬臂、洗脸、梳头等。治疗原则是在控制疼痛条件下，做适当的功能练习，防止关节挛缩加重。

B. 治疗方法：以手法治疗为主，配合药物、理疗及练功治疗。

1.理筋手法

（1）运用滚法、揉法、拿捏法作用于肩前、肩后和肩外侧，用右手的拇、食、中三指对握三角肌束，作拨法，再拨动痛点附近的冈上肌、胸肌放松肌肉。

（2）术者左手扶住肩部，右手握患手，作牵拉、抖动和旋转活动。

（3）术者帮助患肢作外展、内收、前屈、后伸动作，解除肌腱粘连。

注意用力适度，以患者能忍受为度，隔日一次，10次一疗程。

2. 药物治疗

2.1西药：对于疼痛剧烈，且患者无法忍受的情况下，可考虑使用短期西药治疗。

（1）口服Nsaids（非甾体类消炎药）

（2）口服肌松剂

（3）外用消炎镇痛乳胶剂

（4）局部注射激素（痛点封闭）

（5）局部注射麻醉药

2.2内服中药

中医认为外伤劳损、风寒侵袭为其外因，气血虚弱、血不荣筋为其内因。治疗应以补气血、益肝肾、温经络、祛风湿为主。代表方药：独活寄生汤或三痹汤；血虚者：当归鸡血藤汤加减。

独活寄生汤组成：独活12g 防风12g 川芎12g 牛膝12g 桑寄生12g 杜仲12g 当归12g 茯苓12g 党参12g 熟地黄15g 白芍10g 细辛3g 甘草3g 肉桂2g

2.3外用药：急性期疼痛，选用海桐皮汤热敷。

海桐皮汤主要功效用于骨关节炎疼痛，活动受限者。

海桐皮汤组成：海桐皮、透骨草、乳香、没药各6克 ，当归5克(酒洗)，川椒10克，川芎、红花、威灵仙、白芷、甘草、防风各3克。

3.物理治疗

采用超短波、磁疗、热疗等。

4.练功锻炼

练功原则：

•    治疗过程中不可缺少的重要步骤。

•    肩周炎的练功以徒手动功为主 。

•    循序渐进、适度锻炼。

下面介绍几种练功方法

•    前后摆动练习

•    回旋画圈运动

•    正身双手爬墙

•    侧身单手爬墙

•    肩内收及外展

•    拉滑车

综上所述，若是您出现持续性、进行性加重的“肩痛”，首先最重要的是，请一定要及时就医，由专业医生进行准确的诊断。肩痛的规范化治疗是一个综合性的过程，需要医生、患者和家属的共同努力和配合，通过规范化的治疗，最大限度地缓解肩痛症状、恢复肩关节功能并提高患者的生活质量。