科普｜前庭性偏头痛，为何被称为眩晕界的“变色龙”？

眩晕疾病纷繁复杂，作为世界第三大常见症状，眩晕包含了几十种疾病，大家耳熟能详的就是美尼尔氏综合征和耳石症。然而，还有一种眩晕疾病，它的发病率远高于美尼尔氏综合征，但却鲜为人知，它就是前庭性偏头痛，也叫偏头痛眩晕，被称为眩晕界的“变色龙”。

前庭性偏头痛是女性眩晕和儿童眩晕最常见的疾病类型之一，成人前庭性偏头痛的终生患病率为1%，儿童患病率为3%，更年期女性的发病率更是高达5%。前庭性偏头痛本是良性疾病，但它所导致的反复发作的眩晕给患者带来了巨大的不良影响，它也是最容易造成焦虑、抑郁和惊恐发作的眩晕疾病。大量患者饱受前庭性偏头痛折磨，却在辗转多个城市、多家医院后仍不能得到明确的诊断，更谈不上有效的治疗，长此以往，很多患者发展为慢性头晕，严重影响生活。

发病特点

前庭性偏头痛的诊断不难，但是很多患者，甚至大部分医生都不了解前庭性偏头痛，所以无法给出正确的诊断。

前庭性偏头痛的发病非常具有特点，首先它是一个反复发作的眩晕疾病，每次眩晕持续时间从5分钟到72小时不等，可以表现为天旋地转，也可以表现为摇晃感和不稳感。

其次，这种疾病发病时会伴随明显的怕光、怕声音或者怕味道的表现，这是它最鲜明的特点，而这也正是偏头痛的典型特点，所以这个病的名称真正的含义，是具有偏头痛特点的眩晕，而不是伴随偏头痛的眩晕。还有一些患者会伴随腹痛和腹泻的症状，眩晕伴随腹泻是前庭性偏头痛相对特异性的症状。

最后，前庭性偏头痛的患者多数都有晕车的历史，尤其是小时候晕车，成年后好转的特点。70%的患者曾经有偏头痛的历史，但是偏头痛和眩晕的发作是分离的，很少同时或者先后出现。前庭性偏头痛的患者均有明显的家族遗传特征，多表现为母系遗传，外婆、妈妈、本人、子女同时表现出类似的眩晕、晕车、偏头痛特点非常具有诊断意义。

眩晕界“变色龙”

虽说前庭性偏头痛发作特点明显，但很多时候仍容易被误诊为耳石症或者美尼尔氏综合征。临床上可出现前庭症状（如眩晕、耳鸣、耳闷、听力下降等），也可出现偏头痛症状。由于发作的特殊性和症状的变异性，被称为眩晕界中的“变色龙”，极易误诊、漏诊。

作为眩晕界的“变色龙”，前庭性偏头痛可以模拟出耳石症和美尼尔氏综合征的发病特点，患者通常也会表现出典型的体位性眩晕，即翻身向一侧即出现天旋地转，此时需医生准确判断患者眼震是否为耳石症所致，因为而耳石症的眼震是具有明确特点的眼震，与前庭性偏头痛的眼震是不同的。

另外，前庭性偏头痛在发作时也同样会表现出美尼尔氏综合征的经典症状，如耳鸣、听力下降、耳闷，也因此常被误诊，而区别这两种疾病最重要也是最直接的方法就是听力检查，美尼尔氏综合征患者的听力曲线极具特点，早期的低中频反复下降到晚期的全频下降，而前庭性偏头痛患者听力多为双侧对称的高频下降或正常听力。因此准确识别前庭性偏头痛十分重要。

发病原因 

前庭性偏头痛的发病原因目前为止尚未完全明晰，但临床经验告诉我们，眩晕的原因主要为遗传基因导致的前庭敏感和前庭过度兴奋。

前庭性偏头痛患者的前庭敏感性明显高于普通人，所以会出现晕车、晕船、晕飞机，不敢去游乐场玩刺激前庭的项目，比如旋转木马，过山车等等。这个道理就像是中国的传统武术铁砂掌，作为普通人来讲，你肯定不敢在滚烫的铁砂里练功，而专业人士却对这种高温没有一点反应，究其原因，就是经过长时间的训练后他们的皮肤敏感性已经远远低于普通人了。

治疗重点

前庭性偏头痛的治疗重点为预防，主要分为三个部分。

第一部分，生活习惯的改善。主要为饮食习惯，前庭性偏头痛的患者应该避免咖啡、茶叶、巧克力、发酵食品（如酸奶）、腌制食品（如咸菜）、柑橘类水果（如橙子、橘子、柚子等）零食、饮料等摄入，因为上述食品含有兴奋前庭或者刺激偏头痛发作的成分，食用后非常容易诱发眩晕的发作。生活习惯方面还有充足的睡眠，长期的熬夜疲劳容易造成前庭敏化，降低发作阈值。

第二部分，药物治疗。前庭性偏头痛的预防治疗可选药物有很多种，在没有合并抑郁症的情况下首选药物为钙离子拮抗剂，最常用的为氟桂利嗪。如果不能服用氟桂利嗪或者氟桂利嗪效果欠佳，可升级为抗癫痫药物治疗，最常用的有托吡酯片、丙戊酸钠、卡马西平等。如果效果仍不理想，还可以继续升级为抗焦虑抗抑郁药物治疗，如舍曲林、文拉法辛、西酞普兰等。除此之外治疗高血压、心脏病的β受体阻滞剂同样可以用于前庭性偏头痛的治疗，比如普萘洛尔和美托洛尔等。上述药物也经常联合使用，具体药物方案一定要在专业医生指导下服用。

第三部分，也是最重要的一部分，即为前庭训练。前庭训练的意义在于通过长期的前庭刺激来降低前庭敏感性，提高前庭阈值，相比于生活习惯的调整和药物预防，前庭训练所带来的效果是比较长久且稳固的，在前庭训练过程中一定要主动刺激让自己感受到可以承受的晕感，不用担心这种晕感会带来不良后果，相反它带来的好处是可以终生受益的。前庭训练建议每日一小时，分3次完成。

前庭性偏头痛在任何时候开始治疗都不晚，难在及时的诊断和长期的坚持治疗。我们看到很多患者饱受这个病的折磨，甚至发展为一个长期的慢性头晕疾病，有必要大力科普，让更多的患者意识到自己的问题所在，也让更多的临床医生学习前庭性偏头痛的诊断和治疗原则，以造福更多的患者。