科普 | 冰与火——儿童青少年双相情感障碍

作者：陈龙云  上海市长宁区精神卫生中心

双相情感障碍是一种持久的心境持续高涨或低落为临床特点的疾病。而儿童青少年双相情感障碍并不少见，据调查儿童精神科门诊（12岁）以下，16%符合双相障碍，但是仅不到10%的精神科医师曾诊断过儿童期双相障碍。双相情感障碍是一种严重的心理健康问题，特征是情绪、能量和活动水平的极端变化。这些变化通常表现为躁狂期和抑郁期的反复交替。这种障碍会对孩子的学习、社交和家庭生活产生深远影响。

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儿童的双相情感障碍和成人的表现有所不同。成人通常表现为明确的躁狂和抑郁阶段，而儿童的情绪波动可能更频繁，症状可能更加混杂。此外，儿童的行为变化常常被误认为是正常的成长阶段或其他行为问题，如注意力缺陷多动障碍（ADHD）。

儿童双相情感障碍与成人双相情感障碍的区别：

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从上表中可以看出，儿童双相情感障碍的表现：情绪从极度快乐和活跃（躁狂或轻躁狂）到极度悲伤和绝望（抑郁）之间的快速转换。在躁狂期，儿童可能表现出异常的精力旺盛、睡眠减少、注意力不集中、冒险行为增多等。在抑郁期，则可能表现为疲劳、缺乏兴趣、食欲和睡眠变化、注意力不集中等。情绪容易失控，特别是面对微小挫折时表现出极度的易怒或愤怒。由于情绪和行为的不稳定，儿童可能在学校遇到学习困难。

在青少年时期，青春期的个体成长和成熟过程中常见的情绪起伏融合交织在一起，“青春期焦虑”是一种公认的常态，而此期间的青少年，行为中总是存在浮夸、重叠或冒险，导致儿童青少年双相情感障碍的确诊困难重重。

面对儿童青少年双相情感障碍，早期诊断和干预非常重要，因为这可以帮助儿童在情感和行为上得到适当的支持。药物治疗方面，需要在医生的指导下使用情绪稳定剂、抗抑郁药或抗精神病药物，以帮助控制情绪波动。另外需要养成良好的生活方式，防止成瘾性物质的使用（酒精，烟，笑气等），多运动，健康饮食，养成良好的生活习惯。家庭成员了解疾病，学习支持孩子的有效方法。与学校沟通，为孩子提供必要的学术和情感支持。当然，对于家长的情感支持也是非常重要的，孩子生病以后，最难受的还是父母，父母除了给孩子情感支持以外，也需要有一个排解自己负性情绪的出口，需要更多的关心和关爱。

药物治疗与心理治疗相结合的方法，对于疾病的预后更加有效，有以下心理治疗的方法：

1、聚焦于家庭的认知行为治疗：（Family-Focused Cognitive Behavioral Therapy, FFCBT）

聚焦于家庭的认知行为治疗是一种将认知行为治疗（CBT）与家庭治疗结合的方法。它不仅关注个体的认知和行为模式，还考虑家庭系统对个体行为的影响。这种治疗通常用于处理家庭中的冲突、压力源以及如何更有效地沟通和解决问题。通过与家庭成员一同工作，FFCFT帮助家庭识别并改变有害的认知和行为模式，以改善整体家庭动态和个体心理健康。

2、以家庭为中心的心理教育（Family-Centered Psychoeducation）

以家庭为中心的心理教育旨在通过教育家庭成员来支持有心理健康问题的个体。心理教育提供关于心理健康状况的信息，帮助家庭了解症状、可能的原因、治疗选择和应对策略。其目标是增强家庭成员的知识和技能，使他们能够更好地支持和帮助患有心理健康问题的亲人。这种方法通常与其他治疗方式结合使用，以促进更好的治疗效果。

3、人际节奏治疗（Interpersonal and Social Rhythm Therapy, IPSRT）

人际节奏治疗是一种专门为治疗情绪障碍（如双相情感障碍）而设计的治疗方法。IPSRT重点在于帮助患者稳定其日常生活节奏（如睡眠、饮食、活动等），并改善他们的人际关系。通过识别和管理可能导致情绪波动的生活事件，IPSRT旨在帮助患者维持情绪稳定，减少复发的风险。

4、家庭治疗（Family Therapy）

家庭治疗是一种心理治疗形式，专注于家庭系统而非个体。这种治疗方法认为家庭中的问题往往是系统性问题，而不是单个成员的过错。家庭治疗师与整个家庭工作，以改善沟通、解决冲突并增强家庭成员之间的理解和支持。家庭治疗常用于处理家庭关系中的问题，如亲子关系、夫妻关系、离婚后调整等。

5、辩证行为治疗（Dialectical Behavior Therapy, DBT）

DBT结合了认知行为疗法的技术，并加入了辩证和正念的元素。治疗的核心目标是帮助患者在接受自己现状的同时，努力做出积极的改变。DBT通常包括个体治疗、团体技能训练、电话辅导等多种成分，以帮助患者学会调节情绪、提高人际交往技巧、增强忍受痛苦的能力。

尽管儿童双相情感障碍是一个复杂的疾病，可能带来很多挑战，但通过家长和教师、以及专业精神健康服务的合作和支持，大多数儿童能够管理症状、提高生活质量，过上有意义的生活。

参考文献：Malhi GS, Jadidi M, Bell E. The diagnosis of bipolar disorder in children and adolescents: Past, present and future. Bipolar Disord. 2023 Jul 11. doi: 10.1111/bdi.13367. Epub ahead of print. PMID: 37433682

作者介绍： 陈龙云   上海市长宁区精神卫生中心主治医生，上海市心理协会会员，国家二级心理咨询师，中级心理治疗师，上海市心理热线962525 危机干预成员，上海市第九批援鄂心理医疗队队员。从事：情感障碍、精神分裂症、老年焦虑、痴呆等疾病的诊断与治疗，儿童青少年情绪诊断与咨询。擅长：认知行为治疗，精神分析，正念认知治疗等心理治疗技术。