守护胆道健康：警惕胆总管结石与胆管炎双重夹击

在人体错综复杂的消化系统中，胆总管作为连接肝脏与小肠的重要通道，其健康状况直接关系到我们的生活质量。然而，当这个关键部位遭遇“不速之客”——胆总管结石，并引发胆管炎时，一场关乎健康的“战役”便悄然打响。今天，我们就来深入探讨这一“胆道危机”，揭秘其成因、症状、危害及应对策略，为您的健康保驾护航。

胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。

胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石通常会导致患者出现黄疸、高热、寒战等症况。该病的治疗通常采用微创治疗方法，通过手术治疗的方法，患者的预后佳，创伤小。

揭秘疾病根源：深度剖析隐藏病因

胆总管结石是一种常见的急性或慢性结石性疾病。西方国家罕见，多见于东方各国。在我国的南方地区和农村的原发性胆管结石的发病率要高于西北地区和城镇的发病率。流行病学调查中，胆结石在成人中发病率约为10％~15％，并且肥胖的中年妇女显着多于男性。其好发年龄在40~60岁之间。

研究认为引起胆总管结石的诱病因素有很多，主要包括胆汁淤积、胆道寄生虫导致的胆道感染。结石外观多为棕黑色、质地软、易破碎、且形态大小数目均不相同。也有的形似沙泥，有“泥沙样结石”之称。

继发性胆总管结石：

其结石起源于胆囊，是胆囊结石病变发展后，其细碎的结石样块通过胆囊管落入胆总管所造成的。它在性状上相同或相似于胆囊结石，是胆囊结石的常见并发症。严重者可累及肝总管及左右肝管。

原发性胆总管结石：

主要是直接由胆总管内原发产生，病理因素较为复杂且尚不明确。此外还可由肝内胆管产生下降至胆总管内或二者同时发生，此时病理损害将会更大。结石常在显微镜下可见寄生虫的皮壳、虫卵以及细菌聚集。

健康风险预警：哪些人群易中招

1、雌激素水平较高女性，雌激素分泌水平较高的女性或长期服用雌激素从而导致的胆汁淤滞形成结石的人群，容易好发此病。

2、肝硬化患者，肝脏的功能异常从而使得雌激素水平过高、胆汁成分异常引发结石。

3、高脂肪、高胆固醇的饮食人群容易患此病。

4、感染胆道蛔虫者，虫体死亡后可引发结石生成。

5、常不吃早餐者亦有发病倾向。

守护健康，症状并发症一网打尽

胆总管结石的常见症状为高热并有寒战发生，右上腹会有持续性的腹痛为胆绞痛，可蔓延至右肩及背部。部分患者还可能出现恶心、呕吐等症状，并且会出现胆道出血等并发症。

一典型症状：

1、发热、寒战

由于结石导致的急性感染会引起高热和寒战的症状出现。

2、右上腹痛

有些患者可能会上腹部隐隐作痛或右上腹持续性疼痛并牵涉至肩背部的牵涉性痛。

3、黄疸

以梗阻的程度以及时间的长短可形成轻重不同的黄疸，具体表现为面色巩膜发黄，尿液发黄、身体虚软无力。

4、神志不清乃至休克

当病情严重时患者未得到及时有效的治疗时，会导致意识模糊和中毒性休克的症状出现。

5、其他

如打嗝或嗳气、腹胀、大便颜色变浅等症状。

二并发症：

1、胆道出血

胆管与伴行血管间形成异常通道引起的上消化道出血称胆道出血。表现为便血或呕吐、胆绞痛和黄疸。

2、胆源性肝硬化

由于胆管结石导致胆汁无法排出，胆汁沉积在肝脏中而形成。会造成肝病的形成且不可治愈。

3、胆道穿孔

急性胆道穿孔是胆道疾病的严重并发症之一，常引起严重的胆汁性腹膜炎。

4、胆管癌

源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。

健康不等待，了解检查项目快人一步

1、实验室检查

血常规、肝功能、电解质、消化道肿瘤标志物、凝血检查等。

2、B超检查

目前诊断胆总管结石的首选方法，因其具有价格低廉、操作简便、无创伤、可重复操作等优点。但胆总管下端常受胃肠道气体干扰而降低检查准确率。

3、CT检查

特点是检测效果显着优于B超，可提高检查的准确性，具有重要的诊断价值。但无法显示密度较小的阴性结石。

4、磁共振胰胆管成像

特点是无创伤，准确率高，但对于碎小的结石可能会出现漏诊的情况。且不适用于体内装有如心脏起搏器、金属支架等患者。

5、内镜下逆行胰胆管造影

在胆总管结石疾病诊治中获得广泛应用，但是该检查操作复杂、价格较为昂贵、检查中存在一定的痛苦感。

鉴别诊断，排除其他疾病

注意鉴别其他原因所致右上腹疼痛和黄疸：

传染性肝炎：

有传染接触史，且在典型症状如黄疸、腹痛发生前出现食欲不振、全身乏力等症状。腹部疼痛不放散，黄疸迅速出现但消退较慢，白细胞增减不定而淋巴细胞常增加。通过患者病史描述，可以进行初步鉴别。

胆道蛔虫病：

患者年龄较小，多为三十岁以下。发病迅速，疼痛剧烈。伴有恶心呕吐，可吐出蛔虫。通常无寒颤发热，黄疸也不明显，而对于胆总管结石患者常伴有较为明显的黄疸症状，可以进行初步鉴别。

胰头癌：

患者年龄较大，多在五十岁之上，常先发生黄疸而后方伴随腹痛。体温及白细胞正常，无肝细胞损害现象，粪便呈现灰白陶土状。通过实验室检查观察患者白细胞以及中性粒细胞情况，从而进行鉴别。

科学治疗方法，应对健康难题

胆总管结石的患者治疗周期大概为1~2周，但此时由于尚不明确结石的数目以及分布，不建议采取传统的手术开刀。常采用非手术的措施控制症状，并采用微创的诊疗方案。有着创伤小、恢复快、可重复实施等优点，更加安全可靠，方便快捷。

1手术治疗：

经内镜逆行胰胆管造影取石术：

适用于单纯胆总管结石，经胃、十二指肠到达胆总管下端开口，通过网篮取石。不适用于大块结石或结石位置靠近肝脏处。

腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石术（+一期胆道缝合术或T管引流术）：

胆总管结石合并胆囊结石者可在腹腔镜下进行胆囊切除术并且同时切开胆总管进行取石达到同时进行胆囊结石和胆总管结石的目的。

开腹手术治疗：

开腹手术会对患者造成较大的创伤，且恢复较慢不利于再次手术。此外术后感染率也相较其他手术高，不作为手术治疗的首选。

2预后：

由于医学水平的进步以及结石手术方案的不断优化，胆总管结石通过及时有效的治疗后，绝大多数患者病症得以减轻或消除，复发感染率也在逐年降低，患者可以回归到正常的生活。

3复诊：

胆总管结石患者在治疗后无明显症状时，一般于3个月进行复诊。若体感不适出现相关如腹痛、黄疸等症状时，应尽早就医复诊。

胆总管切开取石T管引流的患者，术后6-8周需返院行胆道镜检查取石术，有的患者需要多次胆道镜检查取石，单次胆道镜操作时间一般少于2小时，2次胆道镜操作间隔大于5天。

4调整生活方式，预防复发：

1、合理饮食：减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，增加膳食纤维和水分摄入。

2、规律作息：避免熬夜，保持充足睡眠。

3、适量运动：增强体质，促进胆汁排出。

4、定期体检：及时关注身体变化，早发现早干预。

胆总管结石伴胆管炎虽为“胆道危机”，但只要我们提高警惕，科学防治，便能有效应对。记住，健康是人生的第一财富，守护好我们的胆道健康，让生活更加美好！如果您或身边的人正面临这一挑战，不妨从今天开始，行动起来，为自己和家人的健康加分！