先心病宝宝能接种疫苗吗？

先心病宝宝能接种疫苗吗？

中国福利会国际和平妇幼保健院  彭佳瑜  叶宝英

先心病宝宝能接种疫苗吗？

先心病宝宝若不合并免疫相关综合征时，仅为心脏大血管结构性异常，在心脏功能正常时，接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能。由于先心病宝宝较健康儿童更易患感染性疾病，因此，先心病宝宝在符合疫苗接种条件的情况下接种疫苗是非常必要的。

部分先心病宝宝，可合并引起免疫受损的综合征，如DiGeorge综合征，常发生于复杂先心病，最常见的为法洛四联症、动脉单干、主动脉弓离断和肺动脉闭锁，此类先心病宝宝应早期筛查DiGeorge 综合征。DiGeorge综合征表现为先心病、甲状旁腺功能减退、胸腺发育不良或无胸腺，不同程度影响T细胞免疫，因此，需经过免疫科医生的评估决定是否可接种活疫苗。

另一类为无脾（解剖或功能性），常发生在复杂先心病合并内脏异位患者。脾脏为重要外周免疫器官，因此，无脾患者感染风险增加，这些先心病宝宝应接受所有计划内的疫苗并适当给予抗生素预防感染；这部分先心病宝宝患脑膜炎球菌疾病风险亦增加，建议在2～10岁内接受两剂四价脑膜炎球菌结合疫苗（MCV4），之后每5年接受1次。

下表为美国疾病与预防控制中心（CDC）建议的先心病宝宝疫苗接种情况。概括如下：（1）单纯先心病宝宝建议按计划接种疫苗；（2）先心病合并免疫功能受损者，建议经过免疫科医生评估决定是否可接种疫苗；（3）先心病宝宝不建议接种减毒流感疫苗（国内目前尚无）；（4）额外的保护：对DiGeorge综合征和持续性补体成分缺乏、无脾的2～10 岁先心病宝宝，给予额外的MCV4；这部分患儿除了2～59个月接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）外，在60～71个月龄时，应追加另一剂PCV13。

注：√ 需要按时接种疫苗；* 免疫学评估前不应接种疫苗（均为活疫苗）；1）对具有基础疾病会增加患肺炎或并发症风险的患儿，60～71月龄应接种13价肺炎球菌结合疫苗；2）对DiGeorge综合征和持续性补体成分缺乏、无脾等高风险的2～10岁患儿给予额外脑膜炎球菌结合疫苗。

先心病宝宝什么情况可以正常接种疫苗？

生长发育良好，无临床症状，心功能无异常［如左心室射血分数（LVEF）≥60%］；先心病宝宝介入治疗术后，复查心功能无异常；先心病宝宝外科术后3个月，复查心功能无异常。

先心病宝宝什么情况需要暂缓接种疫苗？

伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的先心病宝宝；复杂的紫绀型先心病宝宝，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的先心病宝宝。

参考文献：

[1] 苏州市疾病预防控制中心，上海市疾病预防控制中心，杭州市疾病预防控制中心，中国儿童免疫与健康联盟, 特殊健康状态儿童预防接种专家共识 之五——先天性心脏病与预防接种. 中国实用儿科杂志, 2019. 34(1): p. 2-4.

[2] 李文玲, 先天性心脏病儿童预防接种安全性调查. 中国保健营养, 2016. 26(18): p. 261-262.

[3] 史淑芬, et al., 先心病患儿预防接种安全性探讨. 首都公共卫生, 2010. 4(4): p. 174-176.

[4] Woodward, C.S., Keeping children with congenital heart disease healthy. J Pediatr Health Care, 2011. 25(6): p. 373-8.

关键词：先天性心脏病 预防接种 疫苗 免疫受损

适合人群：孕妇 先心病家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：初级核心阅读

本项目受上海市健康科普专项计划（项目编号：JKKPZX-2023-B09）、《妇幼健康 奉贤无限》上海市“一区一特”科普项目、上海市科委科普资助项目(项目编号:23DZ2300300)支持资助。