科普|“心绞痛”一定是“心脏疼痛”吗？

上海市徐汇区中心医院老年病科

在临床诊疗过程或者日常生活中，常常会遇到一些病人自诉“心绞痛”，也常常会遇到一些病人心绞痛却不自知。接下来将详细介绍心绞痛究竟是一种什么样的痛？它与其他原因引起的胸痛有些什么区别？

心绞痛是一种常见的心血管疾病，它是指为心脏供血的冠状动脉发生狭窄后，心肌供血不足引起的疼痛。它最常见的原因是血液中的脂质成分沉积在冠状动脉血管壁上，形成冠状动脉粥样硬化，进而引起冠状动脉管腔狭窄，心肌缺血缺氧引发疼痛。

心绞痛，顾名思义，是指心脏疼痛，但是位于我们人体胸部心脏部位的器官不仅有心脏，还有肺部、食管、胸骨和肋骨，因此我们常说的心绞痛一定是心脏痛吗？答案显然是：不是。那我们感到“心脏疼痛”时究竟如何判定自己是心绞痛呢？这里有几种方法可以帮助我们。

首先先介绍一下心绞痛的典型症状。心绞痛的部位通常位于胸骨后和心前区，疼痛是一种压迫性的痛感，用很多临床就诊的病人的通俗一点描述来说，就好比“一块石头压在胸前，沉重得喘不上气来”，这种疼痛有时会放射至左肩、左背、喉部、甚至左侧面部及口腔牙齿。它通常由一定的发病诱因，比如晨起、用力摒大便、劳累、运动、情绪激动等人体代谢突然增加时容易诱发，当然也有一些情况更为严重的心绞痛，在夜间睡眠时也会发作。它在发作持续时间上通常持续数分钟，严重情况可持续半小时，在休息后或者服用保心丸或者硝酸甘油这些药物后通常疼痛可以在数分钟内缓解。它通常还会伴有一些症状，比如胸闷、心慌、气短、出冷汗等。心绞痛的病因通常是冠状动脉粥样硬化斑块形成，因此凡是会引起形成冠状动脉粥样硬化斑块的疾病和不良生活习惯都可能最终导致心绞痛发作，如高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、嗜酒等。以上是心绞痛发作的典型症状，心绞痛发作时这些症状可能出现一种，可能几种症状同时出现，但总结下来，心绞痛的“痛”不是刺痛、刀割样疼痛，也不是典型的胃食管烧灼样疼痛，而是一种闷痛。它的持续时间通常不会在一分钟之内或半小时以上，服用药物后症状缓解时间也不会超过10分钟或者小于1分钟。

如果疼痛不在心脏部位，而是在肺部、胸肋骨、胃食管部引发的胸痛和心绞痛有什么区别呢？肺部疼痛通常是由肺炎引起，常常伴有发热、咳嗽、咳痰、气促、紫绀等，而且疼痛在咳嗽时加重。胸肋骨疼痛通常有外伤史，在呼气或者吸气加重，按压胸骨或肋骨时有压痛。胃食管痛通常是一种烧灼痛，在平躺时加重，做起后可好转。以上这些临床病症在至医院就诊后经过一系列的体格检查和辅助检查后都可以明确诊断。虽然有些病人在痛觉上会分不清是怎么样的一种疼痛，但这些除去心绞痛外的胸痛在服用保心丸或硝酸甘油药物后不会好转，疼痛持续时间也较长，重要的是在病因上没有高血脂、糖尿病等这些引起动脉硬化的因素。此外，胸痛持续时间短于一分钟的病人通常并没有器质性疾病，可能存在神经官能症等一些植物神经功能紊乱的病症。在排除持续时间比较久的非心脏性疾病后，超过半小时的心绞痛且服用硝酸甘油等药物无法缓解的病人可能已经发展至冠状动脉官腔闭塞的心肌梗死，要高度提高警惕，及时至最近的医院就诊。

在介绍完典型的心绞痛临床症状之后，再来介绍一下心绞痛的一些不典型症状。心绞痛的不典型症状是没有“心脏疼痛”，而这种不典型症状常常出现在一些老年人和糖尿病病人这些植物神经感知功能下降的人群中，也可出现在一些冠状动脉狭窄不严重、病情相对较轻的病人中。这些病人常常没有胸痛，最常见的只感觉“胸闷”、“气短”；一些病人只感觉“喉咙发紧，像有东西卡住喉咙”；一些病人只感觉“左侧牙痛”、“左侧肩痛”、“左侧背疼”；还有些病人只感到“恶心或者呕吐”。这些不典型的心绞痛症状在持续时间和服用药物后是否缓解、缓解时间上都和典型心绞痛相同。在日常生活中，这些不典型症状的病人常常因为“不典型”而没有及时就诊而失去治疗机会，因此更需要提高警惕。

随着心血管疾病的发病率不断提高，心血管疾病的死亡占总死亡的首位，它的发病年龄也不断年轻化。除老年人和糖尿病病人外，有很多中青年心绞痛病人对自身疾病并不自知，而导致了一些不良的临床结局。如何提高对心绞痛的正确认识至关重要，第一步首先检查自己是否具有吸烟史、高血脂史、高血压史、高血糖史，早发心血管疾病家族史等这些心血管疾病的重要发病因素，其次检查是否有劳累、情绪激动、运动等诱发因素，接着观察心绞痛症状发生的持续时间，最后再观察心绞痛是否在休息和服用药物后可在数分钟内缓解。如果发现有这些症状，必须及时去医院就诊。至医院可行心电图检查，查看有无心肌缺血的心电图表现，如没有心肌缺血的表现可行多次心电图检查，在心绞痛发作时心电图可有阳性表现。另外，可检查心脏超声、血液心肌酶谱检测、冠状动脉CTA等检查，明确冠状动脉病变须行冠状动脉造影。此外，血液常规、胸部X线、肺部CT等检查排除其他部位病变。在治疗上，首先积极治疗危险因素，如降血脂、降血压、降血糖、戒烟，其次运用抗血小板聚集药物（如阿司匹林、氯吡格雷），调脂稳定动脉斑块类药物（他丁类药物），减轻心肌耗氧量药物（β受体阻滞剂：美托洛尔等），急性发作时运用扩冠脉药物（硝酸酯类药物）以及中医活血化瘀类药物都可有效控制病情，如果冠脉动脉狭窄严重（冠状动脉造影显示血管狭窄70%以上）可行冠脉支架植入术缓解病情。