科普｜炎炎夏日，要注意急性腹泻带来的危害

夏季，天气炎热，食物容易变质，人们也喜欢一直待在空调房，如果不小心着凉或者吃了不洁饮食，就容易发生急性腹泻，虽然发生急性腹泻比较常见，很多人都不会太在意，但是有的人发生急性腹泻就麻烦了。

​患者颜某某就是其中一名患者。60岁的他，因在夏季晚饭进食隔夜菜后，出现腹胀、腹痛不适，呈持续性胀痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及咖啡样物，自行口服奥美拉唑、吗丁啉治疗，症状无好转，后又出现腹痛、腹泻，解黄水样便5次，腹泻后感全身乏力、全身酸痛、发热不适，自测体温38.7℃，于是通过120来医院急诊抢救室治疗。

入院后，测体温达到了38.3℃，脉搏128次/分，呼吸43次/分，血压88/50mmHg，氧饱和度90%，精神萎靡。考虑到肠源性脓毒性休克的可能性，存在感染性多器官功能障碍综合征、肠道感染，我们将他收入急诊重症监护室，予以禁食禁水，心电监护，吸氧，监测24小时出入量，抗休克、抗感染、补液等治疗。

治疗2周后，患者无发热，进食后无腹痛腹胀等不适，复查血培养阴性，炎症指标及脏器功能均恢复正常，一般情况可予以出院。

​从急性腹泻到送急诊抢救室抢救，只有短短48小时。很多人觉得不可思议——难道看似平常的急性腹泻，真的会致命吗？

如何定义急性腹泻？

急性腹泻，是一种临床症状，包括了一系列临床疾病，腹泻的严重性除了病因、也与人体基础疾病，摄取毒素时间，剂量，年龄，基础身体状况有关。

除胃肠道症状外，严重者可致脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克，偶可表现为急性上消化道出血，尚有肝肾功能损害等多脏器功能障碍表现，就有致命风险了。该患者血培养阳性，由病原菌因素引起的全身炎症反应综合征伴有多器官功能障碍、组织灌注不良和低血压，属于肠道感染的严重表现。​急性腹泻是指每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便水样便、黏液便脓血便或血样便可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。

有哪些情况会导致急性腹泻？有何后果？

​急性腹泻主要见于肠道疾病、急性中毒、全身性感染、过敏性紫癜、变态反应性肠炎等。腹泻与胃肠黏膜分泌过多的液体、肠内容物渗透压增高、胃肠黏膜炎症、溃疡、浸润性病变、肠蠕动亢进、肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍等有关。

​不同原因导致的腹泻，其严重程度也不一样。比如：

1、非细菌性食物中毒：包括化学性食物中毒（砷、汞、有机磷农药等）和生物性食物中毒（毒蕈、河豚、生鱼胆等）。患者有进食这类毒物史。潜伏期短（数分钟至数小时）。除胃肠症状外，尚有神经系统与肝肾功能损害等表现。可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物。

2、急性细菌性痢疾：全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见。腹泻为脓血粘液便，便少，伴里急后重。粪便可培养到痢疾杆菌。

3、霍乱：有流行病学线索可查。常先泻后吐，吐泻较为严重；腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性；吐泻物为米泔水样；患者常出现明显脱水、酸中毒及周围循环衰竭；因失钠严重而常有腓肠肌痉挛。粪便悬滴镜检或培养可检出病原菌。急性坏死性肠炎：全身中毒症状严重，发病早期常易发生休克。患者脐周或上腹剧痛，血水样大便中常伴有坏死组织，重症者可有肠麻痹及腹膜刺激征。

4、中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻。

发生急性腹泻该如何处理？

止泻药对于任何腹泻都管用吗？需要留意哪些情况？当出现哪些症状时，需要特别注意？什么情况需要去医院？

1、注意休息，用具消毒，防止交叉感染。

2、清淡饮食，应为易消化的流质或半流质饮食，忌食生冷、油腻及刺激性食物。

3、由于急性腹泻会丢失大量水及电解质，首先应予以口服补液，鼓励患者多喝糖盐水或口服补液盐。

4、如果患者腹泻症状无好转，腹泻次数多，伴有发热、腹痛、恶心呕吐及有口干、心悸、乏力、精神差等全身症状，应及时去医院就诊。

5、如果有多人同时发生急性腹泻，收集可疑食物等标本，就诊时候告知接诊医生，以便必要时作为病因诊断或进行特殊检验的标本。

6、止泻治疗：腹泻有利于清除肠道的刺激性物质和毒性物质，治疗腹泻时应针对病因，不宜依赖止泻药。止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。在进行止泻治疗的同时，也应针对病因进行治疗，以免贻误病程。

常用的止泻药如下：

（1）黄连素：在临床中一直作为非处方药用于治疗腹泻，黄连素是一种重要的生物碱，是我国应用很久的中药。可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取。它具有显著的抑菌作用，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。由于黄连素具有一定的固涩止泻作用，经常服用黄连素易产生耐药性，不建议常规特别给老年人使用。

（2）蒙脱石散：具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，增加粘液屏障。

如何预防急性腹泻？

动物宿主、患者及带菌者的粪便污染食品和水的机会较多，是感染性腹泻病原体的主要传染源。其中，弧菌、气单胞菌和邻单胞菌主要存在于水环境中；弧菌耐盐，主要通过海产品传播；气单胞菌和邻单胞菌主要通过淡水产品传播；诺如病毒也可以通过海产品传播。

因此，平时养成良好的生活习惯包括：食品加工过程中注意清洁卫生，不吃不洁、变质食物，不进食未经合理烹调制作或者不明来源的食物；夏秋季节要消灭苍蝇，蟑螂，防止食物被叮咬；冰箱食物定期清理，避免食物长期储存发生变质等。