先心病宝宝营养不良了，怎么办？

先心病宝宝营养不良了，怎么办？

中国福利会国际和平妇幼保健院  彭佳瑜  叶宝英

文文是个先心病宝宝，现在1岁了，身高75cm，体重只有8kg，已经达到营养不良的标准了，文文的爸爸妈妈都很着急，于是来到儿保门诊寻求帮助。儿保医生告诉文文的爸爸妈妈，很多像文文这样的先心病宝宝由于先心病的影响，心脏负担大，因此能量消耗大，营养摄入却往往偏少，容易出现体型瘦长甚至消瘦或者身高体重不增长等营养不良的情况。据统计，先心病营养不良的发生率大约在15% ~ 64%。那么下面我们跟随文文的爸爸妈妈一起来了解一下，怎么帮助先心病宝宝长体重呢？

首先，我们来看看为什么先心病的宝宝容易体重偏轻或者体重不增呢？

营养摄入少，很多先心病的宝宝尤其婴儿时期，由于先心病的影响，容易出现吃奶慢、吃奶时吃吃停停、容易呛奶、吐奶多等喂养困难的表现，营养摄入往往不够。还有部分的先心病宝宝需要限制液体摄入量，也会影响奶量。

能量需要和消耗量增加，先心病宝宝由于先心病导致心脏负担大，能量需要和消耗比同龄正常儿大。

反复生病或住院，先心病的宝宝往往容易出现反复感冒甚至肺炎，有部分的复杂先心病可能需要多次的住院手术，这些都会影响宝宝的体重增长。

那么，我们怎么做才能帮助先心病的宝宝长体重呢？

首先是喂养方面，婴儿期，宝宝以奶为主要的营养来源，母乳仍是首选并推荐的，大多数的先心病宝宝还是可以正常的吃母乳的，由于先心病的影响，家长们喂奶时需要更加的耐心，注意预防呛奶。部分不能亲喂的宝宝，也可以母乳瓶喂，如果妈妈的母乳不够，也可以适当的添加奶粉。如果喂养量充足的，或者由于宝宝需要进行液体量限制的情况下，宝宝体重增长仍不达标，我们可以在医生的指导下使用高能量的奶粉，以此帮助宝宝更好的追赶体重。

其次，适时的恰当的添加辅食。一般情况下，我们建议宝宝在4-6月龄添加辅食，最晚不晚于8个月，对于大多数的先心病宝宝，也是可以在4-6月龄期间添加辅食。但是我们需要注意有一些情况，不适合添加辅食，宝宝正在生病住院，或者有拉肚子，或者其他心内科医生判断暂时不适合添加辅食的情况。我们可以参考以下的表添加辅食，同时注意我们的辅食添加原则，由细到粗，由少到多，每次只新添加一种辅食并观察3天。

[1]

低体重的宝宝注意保证肉、蛋、奶、鱼、虾这些优质蛋白的摄入。

再次，注意维生素和微量元素的补充，维生素A和D对于宝宝的生长发育，维持免疫力反面都有着非常重要的作用，2024年中国儿童维生素A和D临床应用指南里提到，足月儿应在生后一周内补充维生素A1500-2000U/天直至18岁，补充维生素D400-800U/天直至18岁，早产儿、低出生体重儿、多胞胎前3个月按上限补充，3个月后可调整为下限。[2]

微量元素铁对于宝宝的生长发育也是非常重要，缺铁或缺铁性贫血的儿童生长发育滞后的风险更高，身高体重也常落后于正常儿童，同时缺铁或缺铁性贫血的儿童也会导致免疫功能降低，进而感染增加，这也会影响体重的增长。如果是早产儿，建议自出生2周后开始补充铁剂2mg/天，根据情况一直补充至1-2岁。足月儿建议从6月龄开始，每3-6月进行一次贫血和缺铁的筛查，如果发现有缺铁或缺铁性贫血，需要及时足量补充铁剂2-3月直至贫血及铁缺乏纠正。[3, 4]

而对于一些胃口差，消化吸收不好的宝宝，需要及时就诊，在排除了其他的病理性情况后，医生会根据情况进行正确的喂养指导或者使用改善胃口和脾胃的药物。

最后，家长们还需要根据心脏专科医生的指导适时完善心脏手术，以此解除先心病对宝宝体重增长的影响。

希望我们的先心病宝宝们，在家长们的精心照养和心脏专科医生以及儿保科医生们的努力下都能健健康康的成长。

参考文献：

[1] 中华预防医学会儿童保健分会, 婴幼儿喂养与营养指南. 中国妇幼健康研究, 2019. 30(4): p. 392-417.

[2] 中华预防医学会儿童保健分会, 中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识(2024). 中国儿童保健杂志, 2024. 32(4): p. 349-358,361.

[3] 中华预防医学会儿童保健分会, et al., 儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识. 中国实用儿科杂志, 2023. 38(3): p. 161-167.

[4] 中国优生优育协会婴幼儿养育照护专业委员会, 儿童铁缺乏症和缺铁性贫血防治专家共识. 中国妇幼健康研究, 2023. 34(6): p. 1-11.

关键词：先天性心脏病 营养不良 辅食添加  预后

适合人群：孕妇 先心病家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：初级核心阅读

本项目受上海市健康科普专项计划（项目编号：JKKPZX-2023-B09）、《妇幼健康 奉贤无限》上海市“一区一特”科普项目、上海市科委科普资助项目(项目编号:23DZ2300300)支持资助。