乳腺癌筛查策略与实践

乳腺癌作为严重威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，其早期发现、早期诊断和早期治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将从乳腺癌筛查的重要性、筛查策略、筛查方法、实践案例以及未来展望等方面进行全面阐述，以期为公众提供科学、全面的乳腺癌筛查知识。

一、乳腺癌筛查的重要性

乳腺癌的发病率在全球范围内逐年上升，且发病年龄趋于年轻化。在我国，乳腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，且发病高峰年龄段在45～55岁，早于西方发达国家。早期乳腺癌往往无明显症状或体征，容易被忽视，从而延误最佳治疗时机。因此，通过乳腺癌筛查，可以及早发现乳腺癌前病变及早期无症状乳腺癌，给予及时诊断和治疗，从而降低乳腺癌的死亡率，提高患者的生存质量。

二、乳腺癌筛查策略

乳腺癌筛查策略的制定应基于国内外指南推荐、我国国情以及妇女乳腺生理特点等因素。以下是我国乳腺癌筛查的主要策略：

筛查起始年龄：

一般人群：建议从40岁开始进行乳腺癌筛查。

高危人群：对于有乳腺癌家族史、既往乳腺疾病史、未生育或生育较晚、长期使用外源性雌激素等高危因素的女性，建议将筛查起始年龄提前至20岁或更早。

筛查频率：

一般人群：建议每1-2年进行一次乳腺癌筛查。

高危人群：建议每年进行一次或更频繁的筛查。

筛查方法：

乳腺临床检查：通过医生的触诊检查乳房有无肿块、皮肤改变等异常情况。

乳腺影像学检查：包括乳腺彩超、乳腺X线（钼靶）检查等，用于观察乳房内占位性病变情况。

病理学检查：对于影像学检查发现的可疑病变，需进行穿刺活检等病理学检查以明确诊断。

三、乳腺癌筛查方法

乳腺癌筛查方法多种多样，包括自我检查、临床检查以及影像学检查等。以下是几种常见的筛查方法：

自我检查：

时间选择：建议在每月月经过后7-11天进行，此时乳腺处于相对稳定状态，便于发现肿块。

检查方法：通过视觉观察乳房外观（图1）、触摸乳房及腋窝淋巴结等方式进行。注意检查乳房有无红肿、凹陷、肿块等异常情况，以及乳头有无溢液、乳晕有无湿疹样改变等（图2）。   

图1

图2

临床检查：

由专业医生进行触诊检查，结合患者病史、家族史等信息进行综合评估。

乳腺彩超：

乳腺彩超是发现乳腺癌的重要影像学检查手段之一，具有无创、无痛、可重复性强等优点。通过彩超可以观察乳房内肿块的大小、形态、边界、血流等特征，初步判断肿块的良恶性。

乳腺X线（钼靶）检查：

乳腺X线检查是乳腺癌筛查的常用方法之一，尤其适用于乳腺腺体较为致密的女性。通过X线检查可以发现乳房内的微小钙化灶等早期乳腺癌征象。

肿瘤标志物检查：

肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA153等与乳腺癌的发生发展密切相关。通过采血检查肿瘤标志物水平，可以为乳腺癌的诊断提供辅助依据。

四、注意事项：

1.了解自身情况

病史与家族史：患者应详细了解自己的乳房病史、月经婚育史以及乳腺癌家族史等，这些信息对医生评估个人风险和制定筛查计划至关重要。

2.检查前的准备

时间选择：对于初诊的乳腺疾病患者，如体格检查不甚满意时，可遵医嘱在最佳体检时间再行检查，如月经周期的第10天左右，以避免因月经周期中乳腺生理变化而造成的干扰。

心态调整：患者应保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、抑郁等情绪，这些情绪可能会影响检查结果。可以通过深呼吸、冥想或听音乐等方式来放松心情。

穿着选择：在进行乳腺B超或体格检查时，患者应穿着合适的衣物，尽量选择比较宽松的上衣，避免穿连衣裙、紧身衣等衣物，以免影响检查。同时，注意避免在乳房涂抹粉末、乳液或化妆品等，以免干扰检查结果。

其他准备：如进行乳腺增强磁共振检查，需避免佩戴手表、项链、眼镜等金属物品，以免干扰检查结果。如果患者佩戴安装心脏起搏器，也需提前告知医生。

3.检查过程中的注意事项

遵循检查流程：患者应遵循医生的指导，按照检查流程进行。在检查过程中，保持身体放松，配合医生的操作。

注意检查细节：注重乳房的对称性，遵循两侧对比、先健侧后患侧的原则；注重检查的全面性，遵循先视诊后触诊、先乳房后全身的原则，不遗漏每一个体征、每一个细节，不遗漏腋窝淋巴结。

及时告知不适：在检查过程中，如果患者出现任何不适，如心悸、呼吸困难等，应及时告知医生，以便医生采取相应的措施。

4.检查后的注意事项

遵循医嘱：根据医生的建议进行定期复查和随访，以便及时发现并处理任何异常情况。

健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低乳腺癌的发病风险。

五、实践案例

近年来，我国各地积极开展乳腺癌筛查工作，取得了显著成效。以下是一些实践案例：

1.国家免费两癌筛查项目：自2008年起，国家卫生部、财政部和全国妇联联合开展免费两癌筛查（包含乳腺癌和宫颈癌）项目。该项目为35-64岁的农村妇女提供免费筛查服务，有效提高了农村妇女的乳腺癌早期发现率。

2.社区乳腺癌筛查活动：许多社区和医疗机构定期开展乳腺癌筛查活动，通过宣传、讲座、义诊等形式提高公众对乳腺癌的认识和重视程度。同时，为居民提供便捷的筛查服务，帮助居民及时发现并治疗乳腺癌。

其中张女士，45岁，无乳腺癌家族史，但平时注重健康，每月坚持进行乳房自我检查。做到了早期发现，及时治疗的过程。记得张女士告诉我们她会选择在每月月经结束后的第7天进行乳房自我检查，此时乳房处于相对稳定的生理状态，更容易发现异常。采用平卧触摸法，对乳房进行全面检查。在检查过程中，她发现右侧乳房外上象限有一个质地较硬、边界不清的肿块，且伴有轻微压痛，因此，她立即前往医院就诊，通过乳腺彩超和钼靶检查，确诊为早期乳腺癌。由于发现及时，张女士接受了保乳手术和辅助化疗，术后恢复良好，目前生活质量较高。通过张女士的案例表明，定期的自我检查对于早期发现乳腺癌至关重要。一旦发现异常，应及时就医，以免延误病情。

当然临床上还有一类像李阿姨这样的人群，年龄55岁，有乳腺癌家族史（母亲曾患乳腺癌），且未生育，属于乳腺癌高危人群，加强筛查。李阿姨深知自己的乳腺癌风险较高，因此，从40岁开始就每年进行一次乳腺筛查，包括临床检查、乳腺彩超和必要时的钼靶检查。在一次自我检查中，李阿姨发现乳头有少量血性溢液，但没有明显肿块。她立即将这一情况告知医生。经过进一步检查，确诊为早期乳腺癌伴导管内癌。由于发现及时，李阿姨接受了手术治疗和内分泌治疗，预后良好。同时李阿姨还接受了遗传咨询和基因检测，了解自己的遗传风险，并制定了个性化的健康管理计划。通过案例启示：对于乳腺癌高危人群来说，加强筛查力度、提高筛查频率是预防乳腺癌的重要措施。同时，遗传咨询和基因检测也有助于评估个人风险并制定个性化的健康管理计划。

上述两个案例都充分证明了乳腺癌筛查是预防和治疗乳腺癌的重要手段之一。通过定期的乳房自我检查，结合专业的医疗筛查手段，加强筛查力度和频率，可以显著提高乳腺癌的早期发现率。一旦发现异常或疑似症状，及时就医并接受专业诊断和治疗，均可得到良好的愈后结果。此外，对乳腺癌高危人群进行遗传咨询和基因检测等也是预防乳腺癌的重要措施。因此我们应积极制定合理的筛查策略、采用科学的筛查方法以及加强筛查工作的实践和推广，从而有效降低乳腺癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。

随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，乳腺癌筛查工作将朝着更加精准、便捷的方向发展。未来，乳腺癌筛查将更加注重个性化、精准化筛查策略的制定和实施。同时，随着人工智能、大数据等技术的应用和发展，乳腺癌筛查的准确性和效率将得到进一步提升。此外，加强乳腺癌筛查的科普宣传和教育也是未来工作的重点之一。通过提高公众对乳腺癌的认识和重视程度，促进更多人参与到乳腺癌筛查中来，共同守护乳腺健康。

参考文献：[1] 郭璐,张世玉,齐燕辉,等. 中青年乳腺癌患者术后心理反应的变化轨迹及影响因素研究[J]. 护理学杂志,2024,39(12):81-85. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2024.12.081.

作者：蒋柳雅 系上海市静安区中心医院康复科护士长，主要专业方向：乳腺癌术后淋巴水肿的评估、治疗、皮肤、康复护理和居家管理、脑卒中后肢体功能障碍的康复护理衔接技术；老年全周期康复护理衔接技术，伤口护理专科护士