监管要求财险公司开展短期健康险自查，剑指“保险+医药”合作

7月24日，澎湃新闻记者获悉，国家金融监督管理总局财险司于近日向各监管局、各财险公司下发《关于开展短期健康险业务自查的通知》（下称《通知》）。

《通知》指出，近期，监管部门在开展现场检查及数据延伸排查过程中，发现一些财险公司在“保险+医药”的合作过程中，通过团体补充医疗保险承保了确定将发生的、损失程度确定的既往病医药支出，使财险公司实质成为有关机构给患者发放购药补贴、促销药品并获得销售提成的通道方。此外，一些财险公司通过调整等待期设置、人为调整理赔发生等方式，营造保险公司承保的被保险人保费收入与药品开支不同、部分被保险人不出险等表面看起来符合保险射幸原理的假象，违规行为更加隐蔽。

金融监管总局表示，为进一步规范短期健康险经营行为，切实维护投保人和被保险人合法权益，经报总局领导同意，财险司决定开展财险领域短期健康险业务自查工作。各财产保险公司应在2024年8月31日之前完成内部自查自纠工作。

金融监管总局要求，此次自查范围为各财产保险公司经营的短期健康险业务，重点是公司与拥有互联网医院、健康科技公司、保险经纪公司关联公司的相关业务集群合作开展的相关业务。

此次自查内容包括：(一)是否存在承保确定发生的保险事故，不符合保险基本原理；(二)是否存在业务全流程被动受制，保险公司无法控制风险；(三)是否存在通过人为调整理赔等方式营造符合保险射幸原理的假象，刻意规避监管。

金融监管总局要求，各财险公司要高度重视此次自查工作。公司要加强领导，落实责任，由分管健康险业务的负责人牵头、相关业务部门负责制定自查方案、统筹协调、督促落实等工作切实做到自查不走过场、不漏环节、不留死角。

与此同时，各财险公司要做好发现问题的整改工作。公司应立即停止经营不符合保险原理、失去保险或然性的短期健康险业务，进一步完善内控制度，并对相关责任人员追责处理。

在自查报告报送方面，各财险公司应于2024年8月31日前将自查报告报送财险司或属地金融监管局。对于自查工作不到位、隐瞒问题不报的财险公司，后续一经发现，监管部门将依法从严从重处罚。