当哺乳期遇到需服药，该断舍离吗？

母乳喂养对母婴身心健康具有积极促进作用，世界卫生组织推荐婴儿出生后纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的同时继续喂养至2岁。但母乳喂养常常因母亲生病受到影响，最常见的原因就是药物的使用问题。很多正在服用药物的妈妈担心药物会通过乳汁进入宝宝体内，对宝宝产生不好的影响，而中断母乳喂养，这是令人遗憾的。

      那么，当哺乳期遇到需要服用药物，该何去何从呢？下面就哺乳妈妈们关心的问题我们来一一细说。

      几乎所有存在于哺乳妈妈血液中的药物都会不同程度地进入乳汁，但药物在乳汁中的浓度受到药物许多特征的影响。婴儿通过母乳摄入的药物必须经过其胃肠道吸收才能进入婴儿体内，经过婴儿的肝肾功能代谢和排泄，大部分药物最终真正起作用的所剩无几。

除个别药物外，大多数药物在母乳中浓度很低，在哺乳期应用是安全的，无需过度担忧。

      哺乳期用药按其危险性分为L1-L5五个等级，哺乳期妈妈应尽量选择L1、L2级的药物。

L1级：经大样本对照研究，未证实对婴儿有危险或危害甚微，属于安全类，例如：氯雷他定、对乙酰氨基酚。

L2级：经小样本对照研究，有危险的证据较少，属于比较安全类，例如：大环内酯类、头孢菌素类抗菌素。 

      婴儿月龄是安全用药的重要因素，75%-79%的不良反应发生在2月龄期前。因为婴儿的肝、肾发育不完善，对于纯母乳喂养的宝宝，尤其是早产儿、新生儿，妈妈哺乳时更需谨慎。

      抗肿瘤药物、雌激素类避孕药、放射性物质如碘-125和碘-131、成瘾性药物，及其他明确禁止哺乳期使用的药物。

      事实上,很多药物在哺乳期是可以安全使用的。即使许多药物在哺乳期禁用，但几乎所有的情况下都可以找到对母儿危害更小的适宜替代物。

降压药物：

拉贝洛尔、硝苯地平和依那普利是母乳喂养的一线降压药。利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯）可能会减少乳汁分泌，通常不推荐用于哺乳期的妈妈。

降糖药：

哺乳期应在控制饮食和适量运动的基础上，使用胰岛素来控制血糖，不推荐哺乳期妈妈服用口服降糖药。

甲状腺疾病药物：

患有甲减的妈妈服用左甲状腺素钠片时，可以继续母乳喂养，药物不会对宝宝产生不良影响。患有甲亢的妈妈，如果服用甲巯咪唑的剂量每天不超过20mg，或丙硫氧嘧啶的剂量每天不超过30mg，母乳喂养对宝宝是相对安全的。

抗菌药物：

根据哺乳期用药安全性分级，青霉素类、头孢菌素类（如头孢呋辛、头孢克洛、头孢克肟）、大环内酯类（如阿奇霉素）等属于L1或L2级的药物，在哺乳期使用是相对安全的。哺乳期应用这些药物后，如果继续母乳喂养，应观察宝宝是否有呕吐、腹泻等肠道菌群失调及皮疹等反应。

抗抑郁药物：

产后抑郁越来越受到人们的关注，轻度的患者可以通过心理治疗而缓解，中重度的患者则需要药物治疗。如果需要药物治疗，舍曲林、西酞普兰和圣约翰草安全性较高，可作为哺乳期用药首选。

抗癫痫药物：

患有癫痫的妈妈在产后服用卡马西平、拉莫三嗪、苯妥英钠或丙戊酸钠进行单药治疗时，给宝宝哺乳是相对安全的，无需停止哺乳。但要注意将抗癫痫药的使用剂量控制在常规剂量之内，不可随意加大，在病情能够控制的前提下尽量使用最小的剂量。 

明确诊断和适应证，权衡用药的风险与获益后用药。

选用已有一定安全证据、对乳儿无明显损害的药物。

严格掌握适应证、使用适宜的剂量、把控用药时间、选择适宜的给药途径、选用适宜的药物进行治疗。

使用可能对新生儿有影响的药物时，应选择合适的哺乳时间，避开体内药物浓度高峰期进行哺乳，比如清晨未用药前多哺乳，哺乳后再服药等。

总之，哺乳期用药是需要重视的问题，为了确保用药安全，请务必在医生和药师指导下按医嘱用药，切忌自行随意用药，更不建议超量、超疗程、多种药物重复使用。        

供稿  副主任药师  张  宁

审稿  主任药师    张晓庆