肝移植术后谵妄：一场可逆的精神迷雾

肝移植手术是治疗各种终末期肝病的重要手段。然而，经历这一复杂而精细的手术过程后，部分患者可能会遭遇到一种名为“术后谵妄”的并发症。肝移植术后谵妄不仅会影响患者的术后恢复，还可能增加其他并发症的风险，延长住院时间，甚至影响患者的短期和长期生存质量。

大家好，我是上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科肝移植病区的宋少华医生，今天我向大家分享一些关于肝移植术后谵妄的知识以及如何预防和治疗这个疾病。

首先，什么是术后谵妄？术后谵妄是一种继发于手术，尤其是大手术之后的，急性发作的、暂时性脑功能异常状态。肝移植术后谵妄多发生于术后的3-5天，这个阶段是患者早期恢复的关键时期，出现该情况会对患者康复会产生严重的不利影响，因此值得医护人员、患者及家属高度重视。

术后谵妄的表现多种多样，从轻到重可以出现：

1.  睡眠障碍：肝移植患者术后需返回监护室治疗，由于环境嘈杂，医疗干预多，患者可出现入睡困难，且睡眠浅，易惊醒。如持续“睡眠剥夺”，病情将进一步加重，这可以认为是术后谵妄的早期症状。

2.  抑郁、异常兴奋等心理异常：持续2-3日“晚上不睡觉”后，患者可能出现两种截然相反的表现：有的患者呈现“抑制”状态，不搭理旁人，不配合治疗，甚至出现“木僵”；而另一部分患者则表现兴奋，胡言乱语，不配合约束，甚至有“拔管”倾向。

3.  被害妄想、幻觉、躁狂：严重的术后谵妄患者会出现被害妄想，认为给自己吃药是要“毒死自己”，拒绝治疗，出现各种幻觉，甚至产生暴力倾向，踢打自己或旁人，约束不当可能造成自伤情况。

移植术后谵妄是一个多因素综合作用的结果，较为主要的原因有以下几个方面：

1.  术前肝性脑病：有一些患者肝脏功能衰竭，无法代谢血液中的各种毒素，这些毒素进入大脑会引起“中毒”，出现肝性脑病，早期的术后谵妄可能是肝性脑病的一种“延续”。

2.  术后肝功能恢复不佳：新移植的肝脏经历了手术取出、冷藏运输、手术植入等一系列过程，在几小时内上“从热到冷”又“从冷到热”，剧烈的变化导致早期肝功能损伤巨大，在短时间内无法完全发挥功能，同样可能由于毒素的淤积导致“大脑中毒”，出现术后谵妄。

3.  药物因素：肝移植术后，患者需要使用多种药物，部分可能影响患者的神经系统，从而诱发谵妄。比如临床最常使用的抗排异药物他克莫司，该药就有较强的神经系统副作用，有些患者甚至首次服用就会导致术后谵妄。

4.  酒精性肝硬化患者：近年来，酒精性肝硬化的发病率在逐步上升，长期大量饮酒对于大脑是极大的损伤，如术前戒酒时间较短，或已经存在不可恢复的大脑功能障碍，将大大增加术后谵妄的几率。也有人认为这可能是一种“戒断症状”的表现。

5.  身心疾病：精神异常必然与体内、体外的多种因素有关，移植术后早期患者入住ICU，陌生的环境、身上监护线路、引流管、切口的疼痛，家属陪护的缺失，对患者的身心都是极大的考验，任意一处失衡都可能导致患者心理的崩溃，出现术后谵妄。我们可以观察到多术后谵妄多发生于ICU中，而其中一个特点是晚上症状较白天更为严重，因此该病也被称为“ICU症候群”和“日落症候群”。

在详细了解的肝移植术后谵妄的定义、症状与原因之后，大家一定迫切的想了解如何对付这个疾病，接下来我就从预防和治疗两方面来谈一谈。

首先是预防方面，中医讲“治未病”，西医也极为重视预防在疾病诊治中的作用。俗话说“心病还需心药医”，术后谵妄本质上是神经系统的紊乱，那么我们在术前应该做针对性的布置，防患于未然。

肝移植手术在外科手术中较为特殊，患者患病时间长、病情较重，可能还需要长时间等待供体，本身心理负担就比较重，对此我们应在术前进行疏导，尽可能缓解患者的焦虑、紧张情绪；同时医生可以向患者和家属详细介绍手术的流程，术后早期可能遇到的问题，一些可能带来痛苦的医疗措施等（如气管插管、约束等），起到“打预防针”的作用，提前进行心理建设。

患者家属是患者与医生沟通的重要“桥梁”，一方面可以协助医生进行疏导工作，评判患者术前、术后是否出现“性格改变”，即早期症状，及时进行干预；另一方面也可以在“身心”方面为患者做相应的准备，比如良好的营养支持、督促患者戒烟、戒酒，保持休息与睡眠，适当的锻炼等等。

其次在治疗方面，核心思路是促进患者入睡并增加患者睡眠时间。睡眠是大脑最好的修复方式，患者在深度睡眠后，谵妄症状多能出现明显好转。

肝移植术后谵妄目前推荐非药物干预，必要时辅以镇静、安眠等药物治疗。在确诊肝移植术后谵妄后，我们首先应保持冷静，虽然该病病因复杂，症状多变，治疗不易，但仍是移植术后较为常见的并发症，随着患者肝功能的持续改善，身上管路的减少，躯体的康复将带动心理的改善。肝移植术后谵妄的治疗是一项系统性的工作，医护入院、患者及家属都是系统中有机的组成部分，缺一不可。在这个过程中，医护人员应保障患者的营养充足、内环境稳定、有效镇痛、减少医疗活动对睡眠的干预，延长家属陪护时间等，而患者家属则需要协助心理疏导，配合术后约束，防止自伤行为等。

总之，肝移植术后谵妄是肝移植手术高发且特殊的一种并发症，需要医、护、患多方配合及综合治疗。通过科学的预防策略、及时的诊断和治疗措施，我们可以最大限度地降低术后谵妄的发生率，提高患者的生存质量，为肝移植手术的成功和患者的康复保驾护航。