向电影《热辣滚烫》取脂肪肝的减重经

       春节期间，贾玲导演的电影《热辣滚烫》深受好评。贾玲饰演的乐莹在遭受一系列打击、自杀失败后，开始学习拳击，并下定决心要赢一次。在学习拳击的道路上，通过坚持不懈的努力，从过度肥胖到符合拳击手的体型，并成功登上拳击台。该电影堪称一部励志佳作。贾玲也因为出演此片而减重一百斤，为此屡次登上热搜。虽然不建议效仿贾玲在短时间内减重一百斤，但影片中展示的贾玲减重的历程和一些方法还是值得脂肪肝患者在循序渐进的减重过程中借鉴的。

      大部分脂肪肝患者均存在不同程度的超重或肥胖，甚至合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢紊乱。既往研究表明，减重既能改善肝脏炎症，也能不同程度的减轻身体的代谢紊乱。

      首先，最重要的就是下定决心，并坚持下去。笔者在门诊对需要减重的脂肪肝患者说得最多的一句话就是“下定决心是减重的第一步，也是最重要的一步。下定了决心就成功了一半”。减重是并不是一朝一夕就能成功的，这是件持之以恒的事情。如果没有下定决心，多是半途而废。这也是大部分人减重不成功的主要原因。因此，在减重之前或者开始减重时，要对减重过程中遇到的困难有所预估并做好心理建设。影片中，乐莹遭受一系列打击后，下定决心要通过拳击赢一次，才有了减重的结果。只有下定决心，才能做到坚持减重。减重需要持之以恒的改善生活习惯，而不是靠一时激情和药物。药物减重短期效果不错，但在不改善生活习惯的情况下，停药后绝大多数都会反弹。

      接下来，需要设定减重目标。一般说来，减重超过现有体重的5%即能改善肝脏炎症；减重超过7%即能消除非酒精性脂肪性肝炎；减重超过10%即能减轻肝脏纤维化。对出现肝功能异常的脂肪肝患者，减重目标应确定为减重超过当前体重的7%以上。影片中，乐莹报名拳击比赛，但体重、体格达不到拳击手标准，所以达到拳击手的体重要求便是她的减重目标。

      减重的基本原理很简单，即消耗量>摄入量。影片中，乐莹开始减重前，每天基本都是在睡觉中度过，缺乏锻炼，还大量进食，正如《黄帝内经·素问·宣明五气篇》所述“久卧伤气”的表现，属于典型的摄入量>>消耗量。在她开始减重后，运动量和运动强度显著增加，也没有大量进食，达到了消耗量>>摄入量，体重得以逐渐下降并达到拳击手标准。从影片中可以看出，在减重过程中，运动和饮食是减重的两大关键途径。减少进食即是减少摄入量，增加运动即是增加消耗量，二者的剪刀差越大，减重的效果越明显。

      脂肪肝患者应摄入低热量饮食，每天的饮食热卡控制在1200-1500 kcal。笔者在门诊对每天进食高热量食物较多的患者，会推荐做菜时减少煎、炸、炒食物，增加清蒸、水煮食物；主食摄入较多的患者，则推荐主食减半。研究显示，部分脂肪肝患者还存在肌肉减少的状态。此类患者在饮食上还应增加高蛋白食物摄入，通常应选择富含氨基酸的动物蛋白，如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。从影片片尾播放的贾玲的减重备忘录可以看出，她在减重过程中，饮食控制引起的饥饿感明显，因此在控制饮食上初期不能太过激进，只要达到体重减轻的效果即可。

      脂肪肝患者在运动上需要遵循以下原则：循序渐进；持之以恒；结合兴趣；以个人耐力为基础。减重过程中的运动是个长期过程，需要循序渐进、持之以恒，根据自身身体条件逐渐加强和调整运动量与运动强度。每个人的生活习惯和爱好不同，因此在选择运动方式上应结合个人兴趣。只有个人感兴趣的运动，才能做到持久、主动的去完成。同时，每个人减重前的体力、耐力不同，初期运动量不宜过大，切忌短期大量高强度运动，这不仅达不到减重目的，反倒损伤肌肉，增加肝脏负担。在门诊上，笔者常建议脂肪肝患者在运动上记住以下几个要点：选择有氧运动方式，比如慢跑、快走、骑自行车、跳绳、有用等；运动强度初期以达到出汗为度，在此强度下坚持15-30分钟，在坚持一段时间运动后可逐渐增加运动强度；运动频率以每周3-5次为宜，运动间隔时间不宜超过2天。对存在肌肉减少的脂肪肝患者，还可以选择阻抗训练。阻抗训练能增加肌肉重量，提高新陈代谢，减少脂肪含量。阻抗训练建议在健身专业人士指导下进行。

      在减重过程中，笔者常推荐患者坚持记录减重日记或备忘录，记录每天的体重、运动量和饮食情况。笔者认为这有多重好处。在体重逐渐下降的情况下，减重日记或备忘录有利于增加减重信心，帮助大家持之以恒的坚持减重；还有利于医生指导查找减重效果不佳的原因，改进减重方法，提高减重效果。贾玲在主演《热辣滚烫》过程中也用到了减重备忘录。片尾部分播放了她完整的减重备忘录，看到了她减重过程中的酸甜苦辣。

     此外，减重过程中存在一个平台期，这主要是减重过程中消耗量>摄入量，人体会通过一定机制改变基础代谢以达到新的平衡。此时需要更加严格的控制饮食，同时增加运动量，打破新基础代谢状态下的平台期。这也是大多数减重人士由于看不到减重效果时放弃的原因。从贾玲的减重备忘录中即可看到她也曾有过减重平台期，相信她也是持之以恒，增加运动量，严格饮食控制度过平台期的。

      笔者并不赞成脂肪肝患者短期高强度减重，这并不利于身体健康。笔者认为脂肪肝患者应在减重的过程中改善生活习惯，将减重的基本原理“消耗量>摄入量”的理念落实到日常生活中。当您在日常生活中因为应酬或其他原因导致摄入量显著增加时，也应该同时期相对的增加运动量以抵消摄入量的增加。只有这种理念的落实，才能做到持久的减重而不反弹。

（备注：原文经修改于2024年3月12日发表于《文汇报》）

（上海中医药大学附属龙华医院脾胃病二科副主任医师肖定洪）