妊娠合并有房间隔缺损，超声来护航助孕妈房缺早知晓

妊娠发现孕妈合并有房间隔缺损，怎么办？超声护航助孕妈房缺早知晓

文/中国福利会国际和平妇幼保健院  俞秋红 叶宝英 陈萍 

小美今天孕32周，感觉有些胸闷不适，来到内科就诊。医生心脏听诊发现：肺动脉区有喷射性收缩期杂音、P2亢进及固定性分裂，心电图检查提示：电轴右偏、不完全右束支传导阻滞。医生开了成人心超检查，发现小美有1.2cm的房间隔缺损，肺动脉压力正常35mmHg。小美以前都不知道自己有房间隔缺损，一听到这个检查结果，焦虑地问内科医生：我该怎么办？经内科医生综合评估，小美目前心功能II级，可以继续妊娠。

【什么是房间隔缺损？】

房间隔缺损（Atrial septal defect，ASD）是常见的先天性心脏病之一，指的是心脏的左、右心房之间存在异常开口。本病在成年人先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1:1.5。女性多见。可单独存在，或与其他心血管畸形合并存在。

【妊娠合并房间隔缺损的临床表现】

由于小的房间隔缺损在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现，有部分的人终生不被察觉。妊娠期是女性的特殊时期，准妈妈们怀孕后，血容量一般自妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰，平均血容量增加40%～50%，循环总量比孕前约增加1200～1600ml，给心脏带来很大的负担。由于孕期循环血量的逐渐增加，可导致心脏负荷加重、心脏腔室扩大。当房间隔缺损面积较小时，属于低风险，孕妇耐受性好，可无症状发生；当缺损面积较大时，属于中等风险，心脏内的血流发生左向右分流，肺循环血流量增加，易发生充血性心力衰竭、心律失常和肺动脉高压。

                                     妊娠期循环总量的变化

                         房间隔缺损面积较大时易引起充血性心力衰竭

【ASD超声心动图表现】

直接征象 ——房间隔回声中断

              房间隔缺损二维超声表现 （++之间为房间隔缺损）

间接征象：

①右房、右室增大，肺动脉增宽；

②室间隔与左室后壁呈同向运动；

③房间隔水平分流：以剑突下四腔心切面探查为佳；

@早期:左心房向右心房分流；

@重度肺高压:右心房向左心房分流或双向分流。

【超声在诊断治疗孕妇ASD中的重要性】

                        孕妇A曾患有ASD，孕前已行房缺封堵术

孕妇A：进行超声心动图检查可用于评估房缺封堵器的位置、检测是否存在残余分流和评估右心功能的改善情况。通过综合评估患者心功能，可确定患者是否适合妊娠及妊娠风险程度。一般心功能I级或II级者，可以继续妊娠。

                           孕妇B妊娠13周时超声心动图发现有房间隔缺损2mm

孕妇B：进行超声心动图检查可检查房间隔缺损的类型和大小，以及评估右心室的负担和肺动脉的压力。小型房间隔缺损、平时无症状的孕妇可以密切观察，定期复查超声心动图，动态评估心功能，择期终止妊娠；而对于症状明显或心功能受损的孕妇，孕早期可考虑人工流产终止妊娠，将房间隔缺损修补或封堵后，心功能恢复后可再次妊娠。

【妊娠合并房间隔缺损的临床处理】

一、妊娠前处理

咨询专业医生：孕前已知患房间隔缺损者，最好咨询有经验的产科医生或心内科医生，评估心脏功能，选择合适的妊娠时机。

手术治疗：对于缺损较大、有明显症状或心功能受损的孕妇，建议在孕前进行房间隔缺损修补手术，待心脏功能恢复后再考虑妊娠。

二、妊娠期间处理

定期产检：加强孕期检查，密切关注孕妇的心功能状况和胎儿的发育情况。

一般治疗：

保证充分休息，避免劳累和情绪激动。

防止体重增长过快，以减轻心脏负担。

纠正贫血，可口服铁剂和叶酸等。

预防上呼吸道感染，保持室内空气流通，避免去人群密集的场所。

药物治疗：

孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差，使用时需密切观察有无毒性症状出现。补充营养，尤其维生素，但所有药物都应在医生指导下使用。

终止妊娠：

对于房间隔缺损面积较大、引起肺动脉高压、心衰或心功能III-IV级的孕妇，建议终止妊娠。

如果孕妇在怀孕过程中出现严重的心脏合并症或心功能下降，也应及时终止妊娠，一般建议在孕32-36周之间终止，并适当放宽剖宫产的指征。

三、分娩期处理

分娩方式选择：根据孕妇的心功能分级和胎儿情况选择合适的分娩方式。心功能良好者可以期待至足月后终止，并且可以经阴分娩；心功能较差者则建议剖腹产分娩。

密切监护：分娩过程中应密切监护孕妇的生命体征和心功能状况，及时发现并处理可能出现的并发症。

四、产后处理

继续观察：产后继续观察孕妇的心功能恢复情况和可能出现的并发症。

适时手术：对于产后仍有明显症状或心功能受损的孕妇，应及时进行房间隔缺损修补手术或其他必要的治疗。

妊娠合并房间隔缺损的临床处理需要综合考虑多方面因素，制定个性化的治疗方案。

总之，房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，需要引起重视。有专家建议孕期或孕前期每一位孕妇都能至少进行一次心脏超声检查。超声检查不仅能帮助发现缺损，还能有效监测治疗效果，确保母婴健康。

参考文献

[1] Piesiewicz W, Goch A, Binikowski Z, Faflik U, Krasomski G, Goch JH. Changes in the cardiovascular system during pregnancy in women with secondary atrial septal defect. Kardiol Pol. 2004, 60(3):218-28.

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[4] 郑鸿露,杨彦,黄旭,等.妊娠合并心脏病临床诊治的研究进展.中国计划生育学杂志,2023,31(05):1237-1241.

关键词：孕妇 房间隔缺损 心功能不全 肺动脉高压 超声表现

适合人群：孕妇 先心病家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：初级核心阅读

本项目受上海市健康科普专项计划（项目编号：JKKPZX-2023-B09）、《妇幼健康 奉贤无限》上海市“一区一特”科普项目、上海市科委科普资助项目(项目编号:23DZ2300300)支持资助。