上海二三级医院全量号源下沉后，家庭医生何以守好分级诊疗第一道门

在上海，通过社区家庭医生也能约到“一号难求”的二三级医院专家门诊。年过花甲的于老伯便从中深深获益。

今年六月初，于老伯做了干眼症手术，术后需要复诊。老伯想约市一医院眼科专家刘焰主任，奈何自己用不来手机预约、抢号“秒杀”不到。老伯找到自己的家庭医生——静安区临汾社区卫生服务中心陈小花医生，道出诉求后，陈医生点进转诊平台，顺利帮忙约到6月26日刘焰教授专家门诊。及时复诊做了冲洗，并配了眼药水，于老伯而今安然康复。

赋能家庭医生，释放基层卫生服务红利。就在今年四月，上海市卫生健康委在全国率先推出新政：全面实施二三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放，促进分级诊疗真正落到实处，让家庭医生有能力、有动力“小病当能手、大病当参谋”。新政实行近三个月，实实在在的变化已在上海社区悄然发生。

家庭医生工作站的转诊平台界面。

首诊社区，效率更高了

像于老伯这样在社区尝到甜头的居民并非个例。临汾社区卫生服务中心主任罗维告诉记者，自四月至今，中心上转至二三级医院的居民为719人，“我们不追求数量，但根据居民实际需求，为他们提供更多上转渠道，收获居民诸多好评！”

古稀之年的何女士今年五月底在临汾社区卫生服务中心B超检查出来双侧甲状腺结节，有恶性病变可能。通过家庭医生卢万琪，何女士预约6月17日市十医院甲乳外科房林教授专家门诊，进一步检查确诊为甲状腺癌，并于6月26日手术，不日顺利出院。何女士逢人便夸，“社区服务非常到位，及时发现了我的病变，不到一个月手术就完成了，效率特别高，解决了我的健康大问题！”

二三级医院号源下沉，在临汾社区这个“小样本”看来，成效非常显著。罗维解释，中心就诊人群95%以上为65岁以上老年人，平均年龄近80岁。他们有共同的特点，眼睛不好、手机应用不老练，不会操作第三方挂号平台，预约过程中更不了解该看哪个医院、哪位专家。

有了大医院号源做保障，家庭医生成为这类人群看病的得力助手。记者了解到，临汾社区卫生服务中心共有24位家庭医生，上接市北医院（二级医院）、市十医院（三级医院），是静安区北部医联体建设单位之一。

号源下沉后，家庭医生可通过转诊平台ICD疾病病种编码搜索，为有需要的居民精准预约专家。家庭医生在实践中与专家切磋交流，还有助于练好“内功”。随着新政知晓度逐渐扩大，中心转诊人数正小幅增加，“一些有需求的、诊断不明确的、慢性病出现变化的居民，在这里就能解决很多问题，居民更愿意首诊选择社区了！”罗维说。

精准转诊，“分级”明显了

二三级医院号源下沉社区，上海市卫生健康委相关负责人解释：而今在社会面预约渠道和预约时间不变的基础上，经过社区医生初步诊断，可以为签约患者预约早于社会面五天的门诊号源。如果患者病情需要尽快诊治，社区医生还可以预约未来两天的门诊号源。

下沉号源助力分级诊疗，在医疗资源相对不太丰富的郊区，分级诊疗格局正呈现出日渐清晰的路径。

嘉定区地处上海市西北角，辖区共有188.61万常住人口，440余名家庭医生。“区内有8家区级医院（二级医院），每周下沉号源共计13.6万个，这一数字占全区号源的88.24%，大大超过了市里要求超过50%号源下沉的要求。”嘉定区卫生健康委相关负责人韩煜告诉记者。

据统计，四月至今嘉定区通过家庭医生上转二三级医院约有3000余人，履约率很高。值得一提的是，嘉定区中心医院成为社区居民最愿意转诊的区级医院，分级诊疗初有成效。

为何社区居民愿意转诊嘉中心？记者采访时获悉，这与医院医联体建设密切相关。嘉中心门急诊办公室主任迟辰斐介绍：医联体以嘉中心为核心，构建包括上海交大医学院附属仁济医院，四家社区卫生服务中心（嘉定镇街道、徐行镇、华亭镇、菊园新区）在内的多元化医联体。简言之，从社区转诊到嘉中心，背后有仁济医院专家团队的支撑，同时兼顾地理位置优势，成为不少当地居民的首选。

就在不久前，65岁的金老伯因上腹疼痛在菊园新区社区卫生服务中心就诊，医生考虑患者为胆囊结石引发右上腹痛。经家庭医生联系挂到嘉中心普外科执行主任张军峰专家号。入院后检查发现患者胰尾肿瘤及脾脏囊肿，张军峰综合评估患者情况后，经与患者及家属充分沟通，采用国产术锐®蛇形臂单孔手术机器人治疗。手术非常成功，金老伯不日出院。

据统计，新政实施以来，嘉定区中心医院已接受社区转诊患者738人，区域性医疗中心功能更加凸显。

“组合”就诊，路径清晰了

上海居民就诊路线更清晰明确，更愿意“用脚投票”首选社区，这样的努力并非一蹴而就。

记者从上海市卫生健康委获悉，目前上海共有家庭医生6600余人，社区卫生服务中心平均诊治病种达119种，平均配备药品达661种。通过家庭医生转诊到二三级医院的患者，如在签约组合内医疗机构，上级医院还可提供“优先就诊、优先检查、优先住院”的“三优先”政策。转诊到二三级医院后，考虑到疾病复杂、分科细化等因素，患者同时可以去指定窗口进行二次分诊。

何为“签约组合”？其实这很大程度上与区域医联体的服务匹配。数据显示：迄今上海已组建55个区域医联体，实现网格化建设全覆盖。各个区域医联体内，常见病、慢性病药品上下衔接吻合度为75.7%。

“二三级医院号源下沉后，我们不鼓励社区追求以量取胜的转诊，更强调社区就诊率、签约组合内就诊率，以此促进实现更有秩序的分级诊疗，为居民提供便捷、连续、优质、专业的卫生健康服务。”上海市卫生健康委相关负责人明确，“至于下沉后未被使用的号源，则会尽快返回医疗机构，继续向社会面开放，确保宝贵资源不浪费。”

最新统计显示：四月以来，社区通过号源下沉上转的患者中，高血压、糖尿病签约居民占62.7%，60岁及以上人群占77.3%。而今，上海提升248家社区卫生服务中心服务能力，做强社区全科、提供号源下沉之时，还逐步叠加儿科、康复、护理、口腔等专科服务，真正让居民在家门口感受更多便利和周到。

（原标题为《上海二三级医院全量号源下沉后，家庭医生何以守好分级诊疗第一道门》）