“双生子”—左手腕骨龄和膝关节骨龄的“相生相惜”

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前言速递

骨龄检测是儿童内分泌科的常见检查项目之一，用于评估儿童骨骼发育成熟程度和实足年龄是否匹配及成年身高预测。临床常用左手腕骨龄，但除左手腕骨龄外，膝关节部位也可提供骨骼发育程度的信息，那么二者有何区别呢？

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骨骼的构成及身高关系

左手腕平片包括指骨、掌骨、腕骨及尺桡骨远端，提供多部位多骨骼发育信息。但身高相关骨骼主要由长骨构成，腕骨属于短骨，且有研究表明其骨骼成熟度与身高不具有相关性。而膝关节由股骨远端和胫骨近端组成，股骨远端贡献了股骨生长的71%，胫骨近端贡献了胫骨生长的57%，是身高的直接组成部分。研究表明成年身高越高，下肢长度占比越大。有研究提示人类平均身高的增长主要与下肢增长有关。因此，下肢长度是影响成年身高水平的重要影响因素。膝关节对身高预测具有重要意义。

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本自同根生

1926-1942年间，在the Brush Foundation支持及Dr. T. Wingate Todd主持下，对美国俄亥俄州克利夫兰市4000多名儿童（90%以上为白种人）进行了以探究健康儿童生长发育规律为目的的研究，被称为the Brush Inquiry，包含目前世界上最大的儿童纵向研究X片数据集。1942年以后，the Brush Inquiry相关研究成果陆续汇编和出版，其中就包括左手腕Greulich-Pyle图谱（1950年，简称为GP图谱）和膝关节Pyle-Hoerr图谱（1955年，简称为PH图谱）。目前临床上广泛应用的左手腕骨龄图谱为第2版GP图谱（1959年出版）。图谱法虽然便捷，但精度有限。若拍摄X片处于两个标准骨龄片之间，则难以精准评价骨龄所处月份；另外，部分标准片之间差异细小导致判断的主观性更强。

因此为了更加精确评估，后续研究者开发出了针对左手腕和膝关节的评分法。计分法是指通过判断单个骨骼成熟度评分后，通过特定的组合方式汇总后换算为骨龄的方法。相较于图谱法，计分法相对更加客观，但评估耗时更长。左手腕最具代表性的计分法是TW系列评分法。该方法以欧洲、北美儿童为参照对象的连续纵向研究。目前被广泛采用的是TW２和TW3法。以中国儿童为研究对象，2006年出版了《中国人手腕骨发育标准—中华05》。中华05法与ＴＷ法在计算方法上最大不同在于中华05法以骨骺出现时间长短和愈合时间早晚的比重来确定各骨权重的比例。不同病因的矮身材儿童应用不同计分法所得结果不尽相同。与左手腕关节计分法类似，膝关节也有相对性的成熟度指标评估方法-RWT法。因计分法较为耗时，且对评估者要求较高，目前多应用于临床研究，未在临床广泛应用。

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物各有所长

各骨骼成熟度标准虽然在制定时给出了儿童期全年龄段参考标准，但理论上来说，针对不同年龄段、临床目的有相应的选取考量。

1959年出版的第2版GP图谱，评估骨龄相对简单且较易掌握，被很多儿科、内分泌科及放射科医师采用，但对于6岁以下儿童、亚洲及非洲人准确性较差。青春期儿童左手腕骨龄判读重点在桡-尺-掌指骨骨性特征上。膝关节与身高关联较左手腕关节密切，在临床上对身材异常儿童的骨骼成熟评价选择膝关节骨龄理论上效果更佳。

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小结

不同个体不同部位骨骼成熟度存在变异，理论上来说多部位联合预测更有助于骨骼成熟度评估。无论哪一种评估方法，单次拍摄评估很难精准预测身高，唯有动态监测身高及随访评估骨龄片，才能更加准确把握身高变化，有助于获得更加理想的成年终身高。

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撰写 徐雪琼

原标题：《【科普文章】“双生子”—左手腕骨龄和膝关节骨龄的“相生相惜”》

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