被封印的身体——精神科急症之紧张症

原创 吴菲 畅聊686

精神科诊室外120救护车送来一位中年女性，身体保持半躺的姿势一动不动，面部没有表情，紧闭着眼，也不说话，嘴唇干裂。

家属讲道：“从昨天她就躺在床上不动了，吃饭也叫不动，问话也不回应。有时候闭着眼睛，有时睁着眼睛盯着一个方向看好久。这一天多了，基本是滴水未进，也没有去厕所。这样不吃不喝的也不行啊，她之前有抑郁症，最近一年停药了。前段时间就发现她说话变少了，不想去上班，我们当时没有在意。医生，这是怎么了？”

这名患者正处于精神科的一种特殊状态，即紧张症中的木僵，典型表现为“不语、不食、不动”，是一种高度的精神运动性抑制状态，动作行为和言语活动完全抑制或减少。

什么是紧张症

“紧张症”是精神科急诊常见的临床综合征（也就是一系列症状），以精神运动性障碍为主要表现，通常伴有思维、情感、行为和警觉性的改变。临床上紧张症并不少见，在精神科急性入院患者中的比例超过9%。

紧张症还容易继发营养不良、电解质紊乱、肺炎、血栓栓塞、褥疮、尿便潴留等并发症，在精神科具有更高的死亡率。能够识别该综合征并尽快送诊非常重要。

紧张症有哪些表现

紧张症的主要表现包括运动过度、运动减退和运动异常。精神障碍诊断与统计手册（第五版）（DSM-5 ）中，12条精神运动性特征中≥3条，即可诊断紧张症。

木僵：无精神运动性活动，无主动与环境联系。可表现为不说话，不吃不喝，不动。甚至长时间不闭眼导致角膜受损需要覆盖上湿纱布，长时间不小便导致尿储留出现膀胱出血。

僵住：被动地还原为对抗重力的姿势。

蜡样屈曲：对检查者摆放的姿势几乎无抵抗，肢体听凭摆布, 即使身体处于很难受的姿势也能保持较长时间而不主动改变，就像蜡人一样。

缄默：没有或几乎没有言语活动，任人询问但始终一言不发，部分患者可用书写、动作等表达自己的意思。

违拗：对指令或外部刺激抗拒或没有反应，如要求患者张嘴、闭眼等，患者不按照指令做反应。

固定姿势：自发主动地维持对抗重力的姿势。

作态：奇怪地、矫揉造作地模仿正常的行为。

刻板动作：重复、频繁、非目标导向的运动，如反复摇动身体、弹指和拍手等，还有一些属自伤性质，反复撞头、打脸、咬手，行为没有目的性。

激越：不受外界刺激影响的激越，可表现为明显的坐立不安和过多的肢体活动，伴有焦虑体验，严重时可表现为兴奋冲动、自伤和伤人。

扮鬼脸：故意做出滑稽的面部表情。

模仿言语：模仿他人言语。

模仿动作：模仿他人行为。

紧张症为何发生

紧张症可以发生在许多精神障碍以及躯体疾病背景下。包括精神病性障碍、双相障碍、抑郁障碍、神经发育障碍等，很多躯体疾病（如神经系统、感染性、自身免疫性、代谢性疾病）及药物，甚至严重的心理应激也可能诱发紧张症。

紧张症患者中约46%为双相情感障碍及重度抑郁症（尤其是伴精神病性症状的双相抑郁发作），26%为精神病性障碍，20%为躯体疾病，8%为其他精神障碍。

（图为：可诱发紧张症的疾病）

紧张症治疗方法有哪些

紧张症的处理中，早期识别，密切监测，补液、营养支持、抗凝（预防血栓性浅静脉炎）、抗感染、防误吸等支持性治疗，以及针对诱发紧张症的潜在疾病的治疗，均非常重要。

紧张症无论引起的原因是什么，其对苯二氮䓬类药物和无抽搐电休克治疗（MECT）的反应率都很高。就一线治疗而言，苯二氮䓬类药物和 MECT 的证据最多。

苯二氮䓬类药物目前是首选药物，其治疗紧张症缓解率可达70%~80%。但要充分考虑与患者服用的其他药物间的相互作用、过度镇静及呼吸抑制，卧床时间进一步延长加重感染等问题和风险。

MECT对所有形式紧张症都非常有效，应答率高达 80%~100%，还可用于药物或其他干预措施无效的患者。

对于出现紧张症的精神分裂症患者，苯二氮䓬类药物效果往往欠佳，部分抗精神病药物可以通过刺激前额叶皮质多巴胺释放，减轻紧张症症状和体征，如氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利等。

出现紧张症，照料者应该怎么办

如果患者具有精神疾病病史，照料者发现其出现紧张症症状，建议尽快送往精神科急诊就诊。若伴有高热、意识障碍、心动过速、过缓和血压过高、过低，应立即送往综合医院急诊及ICU治疗。

送诊后要向医务人员提供患者医疗、神经和精神病史的详细信息，以及近期使用或停用药物、毒品等非法物质、血源性或性传播感染史等相关信息。

很多紧张症患者呈发作性病程，通常在数小时或数天内迅速发展，及时的治疗，效果较好。通常，四周内可达到完全缓解无残留症状，这与常见精神障碍病程长、缓解较慢及易残留症状的特点存在差异。

但也有患者症状可能持续数月甚至数年，临床表现和严重程度几乎没有变化，这类患者相对具有更高的死亡率。因此，作为照料者能够识别该综合征并尽快送诊是重中之重。

紧张症并不是我们精神心理科普中常被提及的情况，但被它封印的身体、被它禁锢的灵魂承受着莫大的痛苦，甚至带来致死性的威胁。认识它、了解它，才能成功地击败它。紧张的身体会得到松解，精神疾病也会随之缓解。

参考文献

1. Rogers JP et al., Catatonia and the immune system:a review[J]. Lancet Psychiatry. 2019 Jul;6(7):620-630.

2. Rogers JP et al., Evidence-based consensus guidelines for the management of catatonia: Recommendations from the British Association for Psychopharmacology[J].J Psychopharmacol.2023 Apr;37(4):327-369.

3. 何笑笑等.精神科急诊紧张症临床特征分析[J].首都医科大学学报,2019,40(05):688-692.

注：文中图片均来源于网络，侵删歉。

作者：吴菲

北京大学第六医院

编辑||何萤萤

排版||白羽

审核||马宁 何笑笑

北京大学第六医院公事部

国家精神卫生项目办公室

原标题：《被封印的身体——精神科急症之紧张症》

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