多学科交叉诊疗攻克胸膜疾病

图为上海市肺科医院内镜中心团队/供图

图为上海市肺科医院内镜中心团队进行内科胸腔镜操作/供图

中新网上海新闻7月11日电(徐银)胸膜疾病是呼吸系统常见病，多以胸腔积液为主要表现。在临床实践中，不明原因的胸腔积液是困扰许多患者的难题。常规的生化检查找不出病因，CT检查又发现不了明显病灶，一些胸腔积液患者不得不长期忍受病痛。为了攻克临床难题，上海市肺科医院内镜中心近年来推动多学科交叉诊疗，内科胸腔镜临床实践走在全国前列，助力更多患者重获健康呼吸。

　发挥优势 走在跨学科交叉实践前沿

临床上，胸腔积液患者最常见的症状是胸闷、呼吸困难、乏力。一直以来，不明原因胸腔积液患者往往面临确诊难和治疗难的困境。上海市肺科医院自引入内科胸腔镜技术以来，在临床实践中积极推动多学科整合，显著提高不明原因胸腔积液诊疗水平。

据了解，内科胸腔镜技术可在直视下观察胸膜病变，直观地判断是否有癌灶或肿瘤伴胸膜转移，并进行活检，清晰了解整个胸膜腔内的病变情况，明确胸腔积液的性质，且操作简便，安全性高。目前，内科胸腔镜已经是诊断不明原因胸腔积液的最重要方法。

上海肺科医院内镜中心副主任医师杨莉表示，去年以来，内镜中心共接诊不明原因胸腔积液患者百余例，诊断率高达90%以上。值得一提的是，在胸腔镜技术的助力下，一些长期得不到确诊的胸腔积液患者找到了病因，并得以进行有效治疗。

此外，内科胸腔镜技术在胸膜疾病治疗中的作用也日益凸显。首先，恶性或复发性胸腔积液患者通过内科胸腔镜下的胸膜固定，能够有效地控制胸水的形成，降低胸腔内压力，促进肺复张、改善肿瘤患者的生活质量并延长生存期。其次，当病原菌进入胸膜腔引起感染，造成胸膜腔炎性或脓性积液，就会出现感染性胸膜炎的一种严重的临床表现，即脓胸。如果此时得不到及时的处理，胸膜则会持续渗出的纤维素形成分隔，导致胸水引流不通畅，渗出的脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，甚至形成纤维板、钙化，从而使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制，不仅使呼吸功能障碍更加严重，严重者还会导致胸廓畸形。对于早期脓胸患者，在胸膜腔内尚未形成纤维板时，早期及时进行内科胸腔镜下纤维分隔清除，改善胸膜腔内环境，可以有效地防止如早期结核脓胸向中晚期发展。除上述优势外，自发性顽固性气胸、肺大疱等疾病也可在内科胸腔镜下进行有效的治疗。据介绍，作为国内较早引入胸腔镜技术的肺病专科医院，上海市肺科医院内镜中心的跨学科交叉实践一直走在国内前列。近年来，医院积极拓展介入呼吸病学科与内科、外科的交叉创新，从患者角度出发，探索更加安全、可靠、有效的诊疗手段，受到患者好评。

　　创新合作 建立胸腔镜完整诊疗体系

从长期临床数据看，胸腔镜诊疗的最大特点是微创、便捷、并发症较少。对胸膜疾病患者而言，内科胸腔镜不仅是安全有效的诊疗手段，并且有着较高的性价比。

除了在临床中探索胸腔镜的多学科交叉创新外，上海市肺科医院内镜中心还率先在国内建立基于内科胸腔镜技术的完整诊疗体系。

顾晔介绍，目前内镜中心诊疗体系的三大特色主要有：一是创新内科胸腔镜治疗手段，更有效地帮助患者尽快查明病因，展开治疗；二是全程化管理，发挥肺科医院的专科优势，根据内科胸腔镜诊断结果，为患者提供从内科到外科，从诊断、治疗到愈合随访的完整就医服务体系，提升患者的就医体验；三是探索多学科交叉创新，以患者为导向，基于诊断结果提供跨学科治疗方案，更有效地帮助患者解决问题，让一些疑难杂症患者摆脱反复就医的困境。

全程服务 助力患者呼吸健康

临床中，常见造成不明原因胸腔积液的原因主要有结核病、肿瘤、细菌感染等。过往数据显示，部分患者对于不明原因胸腔积液的治疗难点主要集中在难以排查病因、面临反复就医困扰、担心诊疗安全和费用问题。

而作为排查和治疗不明胸腔积液的有效手段，上海市肺科医院内镜中心针对不同病症的胸腔积液患者制定个性化的诊疗方案，做到“一人一案、全程跟踪”；帮助患者建立从初诊挂号到诊断、治疗、随访的全流程医疗服务，提高诊疗效率，减轻患者负担。

“我们的目标就是彻底解决患者面临的病痛，让他们摆脱反复就医困扰，重获呼吸健康”，杨莉表示。(完)