一所学校就发现76名脊柱侧弯学生，如何预防？

原创 楚超 保健时报

前不久，“1个学校就发现76例”——浙江杭州天成学校浜河校区的76名学生脊柱侧弯筛查异常一事引起了人们的关注。继肥胖和近视之后，脊柱侧弯成了威胁我国儿童青少年成长的第三大高发疾病。那么，儿童青少年的脊柱侧弯是如何产生的，又该如何矫治和预防呢？

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趴着写作业、跷二郎腿会引起“假性侧弯”

什么是脊柱侧弯？国家卫生健康委员会2021年11月发布的《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》中介绍，脊柱侧弯是指脊柱在冠状面（从正面或背面看）上一个或多个节段椎体偏离身体中线向侧方形成弯曲，多伴有椎体的旋转和矢状面（从侧面看）上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉异常，是一种脊柱的三维结构畸形。它以外观异常为主要早期临床表现，随着畸形的进展，身体躯干失去平衡、背部疼痛等临床症状逐渐产生。

“通俗来说，就是脊柱偏离正常中线产生的畸形，同时还伴随着脊柱的旋转。”北京积水潭医院脊柱外科副主任医师肖斌介绍说，脊柱侧弯也叫脊柱侧凸，医学上将影像学Cobb角大于10度且伴有椎体旋转的冠状面畸形定义为脊柱侧弯。脊柱侧弯一般分为非结构性侧弯和结构性侧弯。非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一般多由姿势不良引起，比如趴着写作业、跷二郎腿造成脊柱弯曲异常，而本身并不伴有骨性结构的改变，也可以理解为“假性侧弯”，通过主动或者被动调整，脊柱还能回到中线。

脊柱侧弯早期症状不明显

如果说非结构性侧弯叫做“假性侧弯”，那么结构性侧弯则是“真性侧弯”。结构性侧弯通常分为特发性脊柱侧弯和其他类型脊柱侧弯。《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出，特发性脊柱侧弯发病原因不明，为儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比75%~80%。其中青少年型特发性脊柱侧弯最为常见，占特发性脊柱侧弯的70%~90%。

肖斌表示，特发性脊柱侧弯一般起病隐匿，早期症状不明显，容易被忽视。儿童青少年有两个生长高峰期，一是0~5岁，二是青春期。这两个时期身体生长发育较快，随着身高增长，脊柱侧弯的进展也会比较明显。两种方法判断孩子有无脊柱侧弯

正是因为特发性脊柱侧弯早期症状不明显，因此需要家长时常观察孩子的脊柱情况。肖斌介绍了两种判断有无脊柱侧弯的简便方法：

一是让孩子自然站直，尽量裸露上身，家长从后面看孩子头和脖子的位置是否居中，双肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高或有无凸起，两侧腰线是否对称，骨盆两侧髂嵴是否等高。

二是前屈试验，也就是让孩子双脚并拢，双膝伸直，躯干前屈90度，双手自然下垂、合十指向脚尖。父母可以从背部用手指触及孩子的脊柱，从颈椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，观察双侧背部和腰部的水平切线是否等高。

如果脊柱两侧不等高，则要去医院进行进一步检查。

多数脊柱侧弯保守治疗即可

脊柱侧弯的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军表示，目前80%以上的儿童青少年脊柱侧弯比较轻，也就是姿势性的，在专业医生指导下，通过运动或者姿势矫正都可以解决，只有1%需要通过手术来矫正。

首都医科大学附属北京儿童医院骨科主任医师、北京市小儿脊柱外科矫治中心主任张学军表示，对于侧弯角小于25度的，可以通过锻炼矫正；如果侧弯角在25~40度且骨骼成熟度较低，建议矫正支具治疗；如果侧弯小于20度且骨骼成熟度较高，建议继续观察；如果侧弯大于45度并且进展快，往往需要手术治疗。

保守治疗方面，肖斌介绍，目前主要有特异性康复训练和支具治疗。支具最大的作用是防止侧弯进展到手术程度，是目前比较有效的控制方法。需要提醒的是，如果医生建议做侧弯矫正支具的治疗，家长不要轻信网上所谓的矫正神器，而且按摩、正骨、短时间牵引这些治疗方法对治疗脊柱侧弯没有有效的科学依据。

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学生和家长要掌握11项预防方法

对于脊柱侧弯的预防，《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》指出，学生本人应积极培养“每个人是自己健康第一责任人”的意识，主动学习掌握脊柱健康知识和技能：

◎积极关注个人脊柱健康情况，及时告知家长和教师颈肩腰背不舒适情况。

◎小学生线上学习时间每次应不超过20分钟，中学生线上学习时间每次应不超过30分钟。学龄前儿童每天视屏时间不超过1小时，学龄儿童青少年每天视屏时间不超过2小时。课间或休息时做一些放松颈肩腰背及四肢关节的动作。

◎每天的中高强度身体运动（有氧运动）累计不少于60分钟，每周高强度身体活动或增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻运动不少于3天。

◎读书、做作业及电子产品阅读时，应调整适宜的光亮强度，保持合适距离，维持正常的坐站姿。写作业时，眼睛距离书本约1尺（约30厘米），身体距离书桌约1拳（约6厘米），握笔手指距离笔尖约1寸（约3厘米）。不躺卧看书和观看电子产品。

家长也应做到以下几点：

督促孩子养成正确坐姿和站姿；读写做到“1拳、1尺、1寸”，不躺卧看书，保持健康用脊习惯和意识。

以身作则，帮助孩子规划和控制每天的视屏时间和学习时间，并时常提醒，减少持续性久坐行为，并陪伴孩子加强体育锻炼。

帮助孩子正确选择及使用背包，根据《中小学生书包卫生要求》，儿童青少年建议使用双肩式背包，保障双肩包两边重量尽量相等。

为孩子提供营养均衡、有益于骨骼健康的膳食，促进脊柱健康发育。

配合学校切实减轻孩子课业负担。

定期调整桌椅高度，使其适合孩子身高的变化。

不在孩子卧室摆放电视等视屏产品，陪伴孩子共同进行体育锻炼。

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记者 || 楚超

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