腹腔镜微创手术为百岁老人巧取胆结石

高龄甚至超高龄老人，基础疾病多，手术风险和难度往往远大于常人，既是对老人身体耐受力的考验，也是对医务人员实施围手术期诊疗、护理的挑战。

102岁的张奶奶（化名）有4年胆囊结石病史，存在心律失常、陈旧性脑梗死、脑微出血、下肢静脉血栓等健康问题。近日，她遭遇胆结石急性发作，出现了寒战高热、腹痛等症状，情况危急，在山东省第二人民医院肝胆外科刘双主任团队的救治下，经腹腔镜微创手术成功取出结石，化险为夷，再创医院超高龄手术纪录！

紧急！百岁老人高热腹痛不止

肝胆外科“一次性”精准“解难题”

6月初，张奶奶在家中突然出现寒战高热，体温一度高达39.5℃，一阵阵右上腹疼痛袭来，令张奶奶难以忍受，家人紧急将她送往当地县级医院，经胸+上腹部CT检查显示：肺炎、胆囊结石、胆总管结石伴胆管炎。之后予以抗感染、补液及支持治疗。考虑到患者年事已高、病史较长、手术风险大，保守治疗的效果并不理想，当地医生建议将张奶奶转院至山东省第二人民医院接受进一步治疗。

面对如此高龄且病情复杂的患者，我院肝胆外科高度重视，刘双主任详细询问了病史，实施了全面体格检查，带领医护团队制定出严密的手术方案——腹腔镜胆总管切开取石一期缝合、胆囊切除术。刘双主任介绍道，“我们肝胆外科团队在周敬强主任的带领下，结合腹腔镜技术、胆道镜技术、ERCP技术、超声介入技术等多种微创手术方式，逐步建立并完善了胆石症的微创治疗体系。针对不同的年龄、不同的病史、既往是否接受过手术、胆囊的生理状态、胆管的直径、结石的部位等因素，采取创伤尽可能小、恢复尽可能快、患者耐受度高的手术方式。对于像张奶奶这样胆囊结石合并胆总管结石患者，叠加了高龄和多种基础疾病，难度系数就直线上升。围手术期准备、麻醉耐受、术后康复，每一道都是难关，也是对医院综合诊疗水平的极大考验。”

经过严谨的术前讨论，并与患者及家属充分沟通后，张奶奶被推进手术室实施全身麻醉，在医院多科室联动下，刘双主任为张奶奶实施了微创手术，首先使用腹腔镜探查腹腔，发现因胆囊炎反复发作造成了腹腔内的粘连，分离粘连后将胆囊切除，然后腹腔镜联合胆道镜，经胆总管切口进入将胆总管结石取净后，胆道镜探查胆管内无结石残留，确认胆道通畅，进行胆总管一期缝合，手术顺利完成，不仅成功取出全部结石，还彻底清除了结石隐患。整个手术过程中，张奶奶各项生命体征平稳，手术清醒后安返普通病房。经过肝胆外科医护人员的精心治疗和护理，重获健康的张奶奶饮食和精神俱佳。看到老人恢复情况良好，家属很是欣慰和感激。

老年人须警惕结石“危机”

定期检查，发现结石尽早就医

刘双主任介绍说，胆囊结石作为一种常见病、多发病，其诱发因素与不规律不健康饮食、遗传等相关，常继发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎，甚至引发胆囊穿孔、梗阻性黄疸、感染性休克等，长期胆囊结石还有可能诱发胆囊癌变，严重危害健康。胆结石发病率随年龄增长而升高，很多老年患者合并心脏病、肺功能不全、动脉硬化、高血压、糖尿病等多种疾病，无疑都为治疗增加了难度。

目前胆结石的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗包括禁食、抗炎、补液治疗等方式，主要针对症状较轻或无法耐受手术的患者。对于像张奶奶这样胆囊结石继发胆总管结石的高龄患者，腹腔镜联合胆道镜手术，可以通过腹壁上3-4个0.5-1cm的小孔完成手术，同时可以使用胆道镜直视下取净结石，探查胆管通畅，实施胆总管一期缝合术，不用留置T管，避免了长期留置T管对患者造成的不适，减轻了术后的护理难度，以创伤小、恢复快、痛苦轻等优势，已成为胆囊胆总管结石治疗的主要手术方式之一。

临床上因胆结石诱发胆囊癌的患者并不少见，很多人认为胆结石如果没有症状就不重视，慢慢发展成“沉默的杀手”。刘双主任提醒：已经有明显症状的胆结石患者，需要及时进行微创治疗，即使暂时没有症状，也应该尽早到医院就诊，做到早发现早治疗，切忌一拖再拖造成更大的隐患。一旦出现腹胀、腹痛等症状时，更应及时就医，以免延误治疗的最佳时机。日常应注意饮食均衡、荤素搭配，少吃动物内脏、海鲜、肥肉等高油高脂食物，预防胆囊结石的发生。