脑梗二次复发，药物“小气球”助患者解危机

时隔四个多月，60岁的卫女士（化名）再次遇到了麻烦事——脑梗二次复发。这一次，她面临着更大的健康危机，而医生也面临着更大的治疗难题。

狭窄“通道”再“添堵”

专家会诊探讨最佳术式

卫女士有着10多年糖尿病病史，血糖忽高忽低，控制得不太理想。今年1月份因急性脑梗死到我院就诊，发现其左侧颈内动脉交通段重度狭窄，神经内一科副主任医师、神经介入负责人姜川带领团队给予患者取栓+支架植入手术，解决血管狭窄问题，术后恢复良好。四个多月后，患者又出现言语不清、右侧肢体无力等症状，考虑血糖控制不佳引起病情复发，再次来到我院神经内一科就诊。入院后，完善颅脑磁共振，显示左侧颅内动脉支架内出现了重度狭窄，阻塞血流，并导致了新的脑梗病灶。

颅脑磁共振显示：患者左侧大脑半球急性梗死

“脑梗是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病患者因为血液黏稠度高，血管病变往往比较严重，易导致血管壁狭窄以及血栓的形成，且脑梗复发的风险也相对较高，卫女士的情况便是如此。”姜川医生解释说，“目前，支架植入是解决颅内动脉交通段重度狭窄的常规术式，但以患者情况而言，显然已经不适合再植入支架，两层支架的叠加只会占用空间，使得原本就狭窄的血管通道雪上加霜。那么，采用什么术式来‘疏通狭窄通道’，解决血流阻塞问题，就是我们要考虑的一个关键点。”

脑及神经疾病中心主任、首席专家郝茂林，神经内一科副主任冯建利与姜川团队针对患者病情进行充分讨论，综合考虑各项因素后，认为可采用药物球囊介入手术来破解难点，并降低血管再狭窄风险。

扩张通道、抵御风险

“小气球”发挥大作用

在与患者家属进行充分沟通后，姜川团队结合患者实际情况与术中可能存在的风险，制定了一套严谨细致的治疗方案。

术中，手术团队将微导管精准探入大脑中动脉真腔内，再次造影证实支架内存在重度狭窄情况后，使用普通球囊对血管“狭窄地段”进行预扩张，然后将药物球囊顺利送达此处，扩张并维持1分钟后撤出，随着药物发挥作用，重度狭窄的节段很快恢复了正常管径，颅内血流明显好转。历时一个多小时，手术顺利完成。术后，在医护人员的精心照料下，卫女士恢复良好，没有不适症状，2天后康复出院。

“药物球囊虽然是一项新技术，但在临床应用上已经相对成熟。与支架相比，它最大的不同就在于不会在人体内留下植入物，而是依靠它表面携带的药物发挥作用。当它扩张时，就像一个充了气的‘气球’，可以将药物释放到重度狭窄的血管壁上，从而抑制内膜增生，预防血管再狭窄，降低血栓形成风险。”姜川医生解释说。卫女士患有糖尿病，未来仍会存在血栓风险，而这种药物球囊的治疗方法可以降低此类风险。

近些年，脑梗死复发的患者越来越多，姜川医生提醒道：

对于风险群体而言，预防要重于治疗。因为脑梗死不是一次性疾病，可诱发其复发的危险因素非常多，除了年龄、基因、性别等不可控因素外,还有不少诸如抽烟喝酒、作息不规律、服药不规律等可控因素，高风险群体日常应注意戒烟戒酒、合理饮食、适当运动、规律作息、严格遵照医嘱坚持服用药物，以降低复发风险。特别是对于伴有高血压、糖尿病、高血脂症的患者而言，合理饮食，严格做到低糖、低盐、低脂，是控制脑梗死复发非常关键的一环。此外，平时应留意自身症状，哪怕是一些轻微症状也不要忽视，如有怀疑或不适，应及时就医，以免贻误病情。