科普｜出现腰酸背痛，要警惕骨质疏松

在日常生活中，“腰酸背痛”因太常见而不受重视，但很有可能是骨质疏松症的信号。骨质疏松症是影响骨骼健康的隐形杀手，所以，要警惕腰酸背痛。

骨质疏松的成因是什么？又该如何防治？

硬邦邦的骨头，怎么就疏松了？

其实人体的骨骼就像是一座大厦，骨大厦陈旧了也是要翻新的，薄弱了也是要加固的。在这过程中，主要的施工人员是成骨细胞和破骨细胞，破骨细胞负责拆，成骨细胞负责建，骨骼的代谢，就是在这一拆一建、不断循环中完成的。当成骨细胞比破骨细胞能干的时候，骨大厦就会“扩建”，小朋友长个子就是这个道理；当这两种细胞实力相当时，骨大厦就保持平衡发展，这就是正常情况下，成年人不再长个的原因；但是，当破骨细胞太强，成骨细胞太不给力，日积月累，这座骨大厦就残破不堪，骨质疏松症就这么形成了。

在CT图像上看健康人的骨质会发现，骨骼内部看上去有些像海绵；如果骨质的孔隙变大了，分隔变细了，就像马蜂窝，那就演变成骨质疏松症了。

发现骨质疏松，只需要“两步”

骨质疏松症如何筛查与诊断？

第一步，骨松症状要警惕。骨质疏松症这个狠角色擅长“温水煮青蛙”，盯上你几年，可能毫无察觉，可它一旦出手，让你措手不及。比如，走几步路就腰酸背痛，甚至直不起腰来，疼痛是骨质疏松症最常见的症状；又比如，短短三年，身高缩水3厘米以上并出现驼背，这是由于骨质疏松症会导致脊柱压缩性骨折使身高变矮，容易出现弯腰驼背；再比如，摔了一跤，髋部骨折了，乘车颠簸一下，腰椎骨折了，脆性骨折是骨质疏松症最严重的并发症，尤其是髋部骨折，也被称为恐怖的“人生最后一次骨折”。

所谓最后一次骨折，是因为髋部骨折的患者，一年内死亡率高达20%，还有50%的患者会落下残疾，25%的患者瘫痪在床，需要长期护理。

第二步，影像筛查要趁早。40岁以上的人群，尤其是女性，建议每年都要进行骨质疏松症的筛查。除了要进行常规的激素和骨代谢指标检查外，检测骨大厦，还得靠放射科的影像学检查“组合拳”，从形态学到功能学检查，从骨量到骨质量检查，从结构到微环境检查，让骨质疏松症无影遁形。

目前除常规的双能X线测定二维骨密度外，还有更加精准的定量CT可以测定三维骨密度，另外功能磁共振可以检测骨骼内的脂肪和铁含量，这些技术的综合应用可用于指导临床靶向用药改善骨量和骨髓微环境，因此利用影像学检查早期发现骨质疏松症对临床早期干预及时逆转骨质丢失、预防骨折至关重要。

如何应对骨质疏松症？

在日常生活中该如何应对骨质疏松症呢？目前有内科、外科两种治疗方式。

内科治疗首先强调生活保健，主要通过以下六个方面调整：①加强营养均衡膳食；②充足日照；③规律运动；④戒烟、限酒、避免过量饮用咖啡及碳酸饮料；⑤尽量避免或少用影响骨代谢的药物；⑥采取避免跌倒的预防措施。

其中，通过补钙，让骨大厦原料充足，同时加强维生素D的摄入，让原料充分吸收，很重要。老话说“多晒太阳能补钙”，因为在阳光的照射下皮肤可以自己合成维生素D，从而促进钙的吸收。晒太阳，是补充维生素D最简单的方法，一般建议上午11点到下午3点，15到30分钟为宜。另外，多吃含有维生素D的食物，像海鱼、蛋黄、动物肝脏等。但是，钙可不能盲目补，要时常检测血钙值，原料太多，堆成了结石，那就得不偿失了。此外，也不建议一年单次口服较大剂量普通维生素D。

内科治疗的药物主要有两大类。一类是骨吸收抑制剂，相当于给破骨细胞放个假，让拆骨头的速度慢下来，代表药物是双膦酸盐和地舒单抗。另一类是骨形成促进剂，相当于是成骨细胞的加油站，让成骨细胞撸起袖子好好干。成骨细胞有了干劲，骨质疏松症就有了治愈的希望，代表药物是特立帕肽。

不同的药物用法也不尽相同，比如双膦酸盐通常使用口服制剂和静脉滴注；地舒单抗通常每半年皮下注射一次；特立帕肽通常是每日皮下注射一次。值得注意的是，所有骨质疏松的药物治疗均应该在充足的钙和维生素D基础上。此外，所有药物治疗均应在专业医师指导下进行。

在外科临床诊疗中，主要针对已经骨折的患者。脆性骨折危害高，所以建议骨折患者，治疗要及早，手术干预利于及早恢复。

防骨质疏松症，注重全周期健康管理

预防骨质疏松是围绕人一生的“功课”，各年龄阶段都要积极储备骨量。

18岁以下的儿童、青少年：要丰富钙、优蛋白，端正身姿和体态，使骨骼健康赢在起跑线上。

18-40岁的人群：多晒太阳，少久坐，保持体育锻炼，提高骨量峰值。

40岁开始：应每年检查骨密度，早发现、早诊断、早治疗。

65岁以上老年人：要加强平衡练习，避免跌倒防骨折。

内科治疗中的生活保健方式同样适用于预防骨质疏松，另外要提醒老年人预防跌倒要记牢：穿着衣裤长短适宜，不宜臃肿，穿鞋应考虑防滑功能；保持室内光线充足，地面清洁干燥、无障碍物；改变体位时动作需缓慢，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手；避免睡前过多饮水导致夜间多次起床，避免独自活动，使用合适的助行器具。

最后教大家一个“远离骨质疏松症口诀”：

骨松症状要警惕，CT核磁要趁早。

补钙补D来预防，双膦一肽应对好。

伸伸肩膀扭扭腰，健康管理永记牢。