动脉导管——胎儿的生命通道，提前关了可不行

动脉导管——胎儿的生命通道，提前关了可不行！

解读胎儿动脉导管狭窄/早闭

中国福利会国际和平妇幼保健院 瞿嫣慧  叶宝英

上一篇我们讲了足月儿出生后3个月或早产儿出生后1年以上动脉导管未闭仍保持开放称为动脉导管未闭。那有些孕妈妈在产检过程中会发现超声报告出现“胎儿动脉导管狭窄或早闭”这样的文字，胎儿期动脉导管为啥提前关了还不行呢？今天我们一起来了解胎儿动脉导管狭窄/早闭的相关知识。

[ 什么是动脉导管？有什么用呢？]

动脉导管是胎儿时期在主动脉与肺动脉之间的一根管道，是胎儿心血管循环的重要通路，其与卵圆孔、静脉导管一样，均为胎儿在子宫内赖以生存的重要生理通道。受肺循环阻力的影响，胎儿时期肺动脉80％以上血液经动脉导管流入降主动脉，完成正常的胎儿血液循环，最后流入胎盘。正常情况下，动脉导管在出生后随着新生儿肺循环阻力下降，逐渐开始闭合。

[什么是动脉导管收缩/早闭？对胎儿有什么危害？]

胎儿动脉导管狭窄/早闭是指胎儿的动脉导管在胎儿期出现狭窄或提前关闭的一种病理改变，属于罕见的先天性心脏病，发病率较低，多发生于孕中晚期。动脉导管发生狭窄或提前关闭后，肺动脉经动脉导管进入主动脉血流受阻，可引起胎儿肺动脉扩张，右心房、右心室压力升高，压力持续存在可引起右心室肥厚、不同程度的肺动脉瓣及三尖瓣的反流。若这种状态持续不能得到缓解，最终可引起胎儿右心衰竭，甚至可危及胎儿生命。

[为什么会发生动脉导管狭窄/早闭？]

引起动脉导管狭窄/早闭的病因目前尚无统一定论。有学者发现胎儿在宫内发生动脉导管狭窄/早闭一部分与孕妇在孕期用药有关，有报道显示孕妇服用非甾体抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬等）会导致动脉导管的提前收缩，近年来有文献报道茶和草本植物中的一系列成分也可引起动脉导管的收缩，萘甲唑啉、氟西汀、异克舒令、咖啡因及某些农药也被怀疑与胎儿动脉导管早闭有关。一些结构发育异常的心脏畸形如法洛四联症和永存动脉干等，也可伴有动脉导管狭窄或早闭。

可引起动脉导管早闭的药物、植物或伴有动脉导管狭窄或早闭的先心病

[胎儿发生动脉导管狭窄/早闭怎么办？]

当产前超声心动图检查出胎儿动脉导管狭窄/早闭后，若有可疑药物（如非甾体抗炎药等）或食物接触史，可先去除病因观察胎儿动脉导管狭窄/早闭有无好转。同时，需使用超声心动图评估胎儿右心功能来决定是否能够继续妊娠。若发现胎儿动脉导管狭窄/早闭时右心功能尚处代偿期且胎儿未足月，可在超声心动图密切观察下继续妊娠；若诊断或观察过程中出现右心功能不全、或诊断时胎儿已足月，应尽早终止妊娠，以提高分娩质量及胎儿生存质量。

当胎儿出生后肺血管迅速扩张，血管阻力降低，肺动脉压力明显下降，右心室负荷减小，心腔缩小，可降低对肺组织的损害，心功能可明显好转直至逐渐恢复正常，大多数单纯动脉导管狭窄/早闭的胎儿预后较好。

关键词：动脉导管 胎儿 早闭 狭窄

适合人群：孕妇 先心病家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：初级核心阅读

参考文献：

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本项目受上海市健康科普专项计划（项目编号：JKKPZX-2023-B09）、《妇幼健康 奉贤无限》上海市“一区一特”科普项目、上海市科委科普资助项目(项目编号:23DZ2300300)支持资助。