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22岁小伙突然发烧头痛咳嗽，竟是因为一年多前出国游玩

“上海交通大学医学院附属瑞金医院”微信公众号

2024-07-03 19:06

年轻小伙忽冷忽热，血小板骤低

6月初，深夜11点多，一位22岁的患者小吕（化名）匆匆忙忙奔来瑞金医院嘉定院区急诊。他已经连续发烧2天了，体温最高为37.7℃，伴随着头痛和咳嗽，不规则发冷发热症状。

正在值班的陆桢兵医生仔细询问了病史，得知他既往体健，没有基础疾病。经过检查发现患者咽红肿，两肺呼吸音粗，没有明显的胸闷气短和腹泻等症状。陆医生初步诊断为呼吸道感染，开具了血常规检测。然而，检验科夜班技师杨迟晖在审核血常规结果时，却发现了一个不寻常的现象：患者的血小板偏低，仅为87 x10⁹/L（参考范围：125-350 x10⁹/L），其他指标基本正常。“患者既年轻，又没有基础病，为什么会出现血小板降低的情况呢？”杨迟晖感到很疑惑。

本文图片均为“上海交通大学医学院附属瑞金医院”微信公众号图

仔细查看血常规分析仪的详细参数后，发现该标本散点图异常，提示有感染红细胞。这一发现引起了杨迟晖的高度重视，她立即进行了血涂片的人工镜检。在显微镜下，惊讶地发现大量疟原虫滋养体。这一发现让她突然警觉起来，难道这名患者感染的是疟原虫，而非普通的呼吸道感染？

白细胞分类散点图异常

疟原虫滋养体

“我最近一年都在上海，家人也没出境。”面对陆医生的询问，小吕回忆自己和家人一直在家里，“一年多以前出国玩了一趟。”面对眼前的检查结果和患者症状，医生不得不谨慎起来。上海市已于2010年消除本地感染疟疾，2016 年率先通过国家消除疟疾评估，实现了消除疟疾目标。至2023年，已经连续14年无本地感染疟疾发生，连续7年维持消除疟疾状态。

陆医生赶忙与感染科值班医生赵钢德会诊，再次确认后联系嘉定区疾控中心，将患者血样送检。疾控中心通过RDT快速检测、镜检及核酸检测后，最终诊断为：间日疟原虫感染。

潜伏期长达一年，重症发作可致命

“疟疾主要是通过蚊虫叮咬传播的，一般潜伏期短则数周，但长则可达一年左右。”陆桢兵医生解释道，“患者属于异常的潜伏期，可能一年前在境外无意间感染了，直到一年后才出现症状。”所幸，由于发现及时，小吕得到了迅速治疗，从而控制了疾病的进展。“还好来了瑞金医院，真想不到是这个原因......”小吕庆幸道。

疟疾是一种由疟原虫引起的严重危害人类健康的传染性疾病，其主要传播途径是通过蚊虫叮咬。蚊虫在叮咬带有疟原虫的患者后，会将疟原虫吸入体内，并在叮咬下一个健康人时将其传播出去。疟原虫寄生于人体后，会移行至肝脏进行繁殖，而后离开肝脏，侵入红细胞内，并再次繁殖，导致红细胞破裂，引发一系列临床症状，包括发冷、发热、大汗、头痛、四肢酸痛和乏力等。最初的症状可能比较轻微，类似于许多发热性疾病，并且难以识别为疟疾。这些症状在感染后的一定潜伏期内反复出现，对患者造成极大的痛苦。在严重的情况下，疟疾还可能引发贫血、低血糖、急性肾功能衰竭或急性肺水肿等并发症，甚至危及生命。

对于疟疾的治疗，关键在于及时发现和全程足量服用抗疟疾药。抗疟药物包括氯喹、奎宁、青蒿素等，其选择取决于患者的年龄、病情严重程度、疟原虫的耐药性等因素。大多数疟疾患者经过及时治疗可以治愈。然而，如果延误治疗或治疗不当，可能会导致病情加重甚至危及生命。

防蚊是关键，前往这些区域要警惕

疟疾分为多种类型，包括间日疟、卵形疟、三日疟和恶性疟等，其中恶性疟病情最为严重。潜伏期因疟原虫种类和宿主免疫状态而不同，间日疟短者一般为12-30天，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；三日疟为18-40天；恶性疟为11-16天。不同类型的疟疾发作频率也有差异：间日疟和卵形疟每48小时发作一次，三日疟每72小时发作一次，恶性疟每24-48小时发作一次。

哪些地方是疟疾高发地区？

根据世界卫生组织（WHO）的数据， 2022年全球有2.49亿人感染疟疾，并导致60.8万人死亡。主要流行地区分布在非洲、东南亚等地。非洲疟疾病例数占全球94%，疟疾死亡数占全球疟疾的95%；东南亚的印度、印度尼西亚和缅甸三个国家的病例数占东南亚区域疟疾病例的99%。2021年我国正式获得世界卫生组织疟疾消除认证。但上海作为特大型口岸城市，对外交流频繁，人员流动性强，输入性疟疾引起本土再传播的风险持续存在。