夏季出游易腹泻，正确应对有“思路”

原创 康复杂志 

小董和小王是一对新婚小夫妻，同时又都是教师，所以利用暑假去风景如画的海滨城市度了蜜月。

而这次旅行可能让他们终身难忘：半夜里，两人不约而同地出现了剧烈腹痛，然后上吐下泻。

但是，他们人生地不熟，又担心附近没有放心的医院，所以只能先网上搜索一些科普信息：吃点清淡白粥并补充糖盐水，等体力稍稍恢复后改签机票早点回家就诊。

这对小夫妻的经历恐怕很多在夏季旅行的人都有过了。那么，万一外出旅行出现腹泻的问题，我们该如何应对呢？

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解题思路一：找准原因

我们在初期出现急性腹泻症状后，由于各种原因大部分不会选择马上去医院，而是自己先行处理，这时有个正确的“解题思路”就很重要。

先做个简单的病因判断题：“我这次腹泻的原因大概是什么？”

最常见原因有两种：一、腹部受凉；二、肠道被病原体感染。这时还可以结合自身症状和观察大便性状综合判断。

腹部受凉引起的腹泻，除了腹痛，其排泄物没有明显腐臭味，症状还会在排泄后有缓解。

而病原体尤其是细菌感染引起的腹泻，由于肠道内的大量细菌会分解食物残渣而产生腐败臭味。

然后，回忆自己一两天内的饮食，是不是有食用过不洁饮食。如果有过不节饮食的经历，那么考虑病原体感染的可能性更大；如果都是平时常吃的，保证新鲜食材、新鲜加工、新鲜储存的食物，那就考虑是不是存在腹部受凉。

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解题思路二：找准病原体

如果是初步判断肠道被病原体感染，接下来我们就需要解常见的腹泻病原体，到底是哪种病原体导致了腹泻？

腹泻病原体是一群与腹泻有非常密切联系的微生物。腹泻病原体按照寄生特性不同，可分为三类：寄生虫、细菌和病毒。

寄生虫包括：阿米巴原虫、隐孢子虫、环孢子虫等；

细菌包括：霍乱弧菌、沙门氏菌、副溶血弧菌、致病性大肠杆菌、耶尔森氏菌、志贺氏菌、产气荚膜梭菌等；

病毒包括：诺如病毒、轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒、扎如病毒。

要准确找到病原体，还需要去医院做粪便或血液的检查。

前文中，小董夫妇回家后去医院就诊，病原检测结果为诺如病毒核酸阳性，结合流行病学史、临床症状等最后诊断为诺如病毒感染引起的急性腹泻。

诺如病毒是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒，通常存在于人类及动物肠道内，经粪便排泄而进入环境，广泛分布于水体、食物及其他环境中，海鲜尤其是生蚝中常常可检测出诺如病毒。

小董夫妇可能就是在海滨夜市里食用了含有大量诺如病毒的海鲜，如生蚝而导致发病。

成年人感染诺如病毒后的主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，严重时可因腹泻脱水致死。

诺如病毒变异速度快，每隔2～3年即可出现引起全球流行的新变异株。在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。

诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。

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解题思路三：及时补充水和电解质

小董夫妇在腹泻后吃点清淡白粥、补充糖盐水的做法是完全正确的。

当腹泻时，由于排便次数增多，大便性状变成了水样便，因此每天的排水量增加，可达3升之多，同时还会丢失钠、钾、镁、氯等电解质，如果不能及时补充水分和电解质，就会出现脱水，电解质紊乱，严重会威胁生命。

建议如果一天腹泻不超过3次，可先补充淡盐水，喝点白粥等适当补充水分，不必着急吃止泻药，如果症状加重应及时就医。

小董夫妇感染的诺如病毒，以腹泻为主，表现为1天内腹泻可达4~8次，粪便为水样便，没有黏液和脓血。

目前，没有特别的针对诺如病毒的药物，只要对症治疗即可，感染诺如病毒而死亡的主要原因是脱水，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、电解质紊乱和酸中毒。

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解题思路四：不要盲目止泻

在碰到急性腹泻后，很多人想到的第一件事情就是如何止泻，所以常常在家自行服用蒙脱石散。

实际上，这么做有往往会适得其反。腹泻是人体的一种保护机制，排泄出去的不只是水分，还有病原体在肠道内繁殖而产生的毒素。

而蒙脱石散从作用原理上属于吸附药，可以吸附病原体在肠道内产生的毒素，从而起到止泻作用。

所以，在服用止泻剂后，虽然减少了人体流失的水分但毒素还在肠道内，实际上并不利于身体恢复。

还有一类止泻药是阿片类制剂，主要通过抑制消化腺分泌和肠道蠕动起到止泻作用，由于容易成瘾，所以建议少用。

预防腹泻，从口做起

在碰到急性腹泻后，很多人想到的第一件事情就是如何止泻，所以常常在家自行服用蒙脱石散。

通过健康干预和科学研究，腹泻是一个可预防、可控制的健康问题。全社会可通过两个办法来预防腹泻。

1. 通过接种疫苗，增强人的免疫力，提高人体对腹泻原体的抵抗力。

2. 保障食品和饮水的安全。以小董夫妇经历为例，平时要注意饮食安全，尽量少食用生、冷、硬、刺激性食物，不食用过期变质食物；去沿海旅行时，尽量不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少外出就餐，特别是无牌、无证的街边小店。

3. 要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。勤洗手，特别是饭前便后一定要彻底地洗手。很多人洗手的时候不太注意洗手方式，以为搓两下就洗干净了，其实洗手有特定的程序，包括指甲缝、手腕、手心、手指之间的部位，都要认真清洗。

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文 | 吴立梦

上海市疾病预防控制中心科研管理处副主任技师

编辑 | 周霄

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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