下肢动静脉畸形患者的“绝处逢生”

人们提到动静脉畸形，大多都跟“无法治愈”、“截肢”这些词汇连在一起，很多患者甚至是医生都会觉得一筹莫展。动静脉畸形作为脉管畸形中极为复杂的一种类型，给患者带去了极大的危害，14岁的小雨（化名）就遭受了长达6年的病痛折磨，疾病渐进性的发展加上不当的治疗方式，导致小雨的病情逐渐恶化，从最初的左腿肿胀到现在的无法正常走路，无法伸直，左腿疼痛难忍，由于动静脉瘘的原因，她已经出现了轻度心衰，偶而会出现胸闷、气短、胸痛等症状。

提起小雨过往的就医经历，她和妈妈总是以泪洗面，看着实在让人心疼。我们从小雨妈妈那里了解到，早在2018年的时候，发现小雨左下肢明显粗壮，便带着她就医治疗，四次的介入治疗、两次的开刀手术，都没能使小雨的病情得到缓解，反而出现了更为严重的症状，连走路都已经困难了。在此期间几乎花光了他们所有的积蓄，漆黑的道路上似乎看不到一点希望。

​从小雨术前的CTA结果上可以看到，大量错综复杂的动静脉畸形团块遍布整个左下肢、左侧臀部及盆腔，臀部、大小腿和足部的肌肉受到了大面积的破坏，并出现了不同程度的肌肉萎缩，正常肌肉所剩无几，病变侵犯骨质导致左下肢骨质疏松。心脏彩超和动态心电图提示左心室增大和轻度心衰。小雨面临的不仅是截肢的风险，更为严重的是心衰症状进一步加重而带来的生命威胁！尽早将动静脉畸形团块切除，避免病变加重侵袭，减轻心脏负荷，手术切除是目前唯一的选择。

患者病变范围大，面积广，且累及腹股沟和下肢众多动静脉主干，前期的治疗导致肌肉神经出现粘连，术中极难分离病变及正常组织，一旦伤及供血动脉，会出现大出血危及生命！手术风险极大，为确保手术万无一失，术前充分的备血是必不可少的，作为血库紧缺的AB型血型患者，术前备血也成了一项难题。为了确保患者能够尽快接受手术治疗，积极汇聚全院力量，为患者调配血液。术前充分考虑术中风险，做好应急预案，以保证患者安全。

2024年6月27日23点，历时13小时的手术终于顺利结束，台上的每一分钟都是紧张而又有序的，无影灯下，柳叶刀上，是一场与时间的奔跑赛，唯有快、准、稳才能避免患者术中大出血。本次手术将大腿及腹股沟的病变彻底切除，术中可见巨大的动静脉湖和极难分离的共壁畸形动静脉，手术劈开动静脉湖，并行动静脉重建，同时保护正常肌肉和神经，为患者日后的下肢功能恢复创造条件，13个小时的手术，巨大动静脉瘘的结扎和修补，最终术中出血仅100ml。

其实，这是小雨在郑州大学第三附属医院血管瘤外科的第二次手术，由于病变面积太大，只能分次手术，第一次小腿和足部病变的切除让她们重新看到了治愈的希望，下肢症状得到明显缓解，正是有了上次手术的成功，才让她们有勇气面对疾病，对抗病魔。而此次手术的成功，更是让小雨在治疗动静脉畸形的道路上大迈一步，健康近在咫尺，未来充满光明！祝愿她早日康复！

通讯员:林俊杰

来源：郑州大学第三附属医院血管瘤外科