科普 | 强烈濒死感是怎么回事？

作者：上海市宝山区精神卫生中心 乔楠

30岁的小赵最近总是感觉心脏有一阵剧烈的跳动，随后出现胸闷不适，感到呼吸困难，心脏就像要从喉咙口跳出来似的，手脚发麻，四肢无力，出汗，头晕，像是快死掉了一样，每次到急诊检查后又检查不出问题，他感觉自己得了疑难杂症，多次就诊后心血管科建议他到精神心理科进一步检查，最后小赵被确定诊断为惊恐发作。经过系统治疗后，小赵症状发作频率大幅减少。

那么什么是惊恐发作？

惊恐发作是一类急性严重焦虑发作，病人在发作时常有明显的心血管和呼吸系统症状，如心悸、胸闷、气急等表现，严重者可有濒死体验或担心失控、发疯或死亡，临床上常容易误诊为心脏病。约有20%的成人一生中至少有过一次惊恐发作的体验。女性多见，首次起病年龄在20～40岁。惊恐发作如果不及时处理，可能会在随后的1周或数周内出现再次的惊恐发作，甚至每天都有发作；并且会整日担忧下次的发作。反复发作可持续数周至数月，甚至达数年。在此期间可以有部分或完全缓解（即无惊恐发作或仅有很少症状的轻度发作）。惊恐发作可以不影响社会功能或工作，也可以对此造成严重的影响。

惊恐发作的表现

惊恐发作是指反复的、有时为不可预料的发作性焦虑、紧张或恐惧。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久。惊恐发作后病人会持续担心再次发作。下面简列了惊恐发作的常见症状。

在惊恐发作中，病人一般会竭力想逃避诱发其紧张、恐惧、害怕的场合，以期望消除惊恐，或迫切寻求帮助，以防崩溃、心脏病发作、失控或发疯。惊恐发作有时（并不总是）会导致病人对某些易诱发其惊恐场合的回避，如果不能回避，则往往需要有人陪伴或感到显著的痛苦。

一般而言，惊恐发作若不做治疗，病程是非常多变的。目前没有可靠的方法了解病程的发展。病程中可能出现自发性的痊愈，但几个月或几年之后却又再度爆发，甚至出现几年或几十年不能离家的情况。长期频繁发作后可能发展成为真正的心血管病。有结果显示，惊恐发作病人大约33%痊愈，50%伴有限的功能损害，20%或更少的病人有比较严重的功能损害。

如何治疗？

治疗目标：降低惊恐发作的发生频率和发作严重程度，即达到“零惊恐发作”，缓解预期性焦虑，恐惧性回避，治疗相关的抑郁症状；最大限度地降低共病率、减少病残率和自杀率；恢复病人的社会功能，提高生存质量。

治疗原则：①综合治疗，包括心理治疗和药物治疗；近年来许多国家的防治指南建议药物合并心理治疗在某些情况下疗效优于单一药物治疗或心理治疗；②长期治疗，包括急性期治疗和维持期治疗，急性期治疗药物应当足量足疗程，控制病人的精神症状，长期维持治疗，减少复发，恢复社会和职业功能；③个体化治疗，根据疗效和耐受性，调整药物剂量，个体化治疗。

治疗方法：

1.药物治疗：药物治疗可以缓解惊恐发作的频率和发作的严重程度，改善抑郁症状和总体功能。目前推荐首选抗抑郁药。鉴于抗抑郁药物通常起效较慢，因此常在治疗初期合并苯二氮卓类药物迅速控制焦虑与惊恐。一般在惊恐症状控制后逐步减药，在4～6周停用苯二氮卓类药物，以抗抑郁药维持治疗。对于难治性惊恐障碍病人，可以考虑合并用药，常用的合并药物有丁螺环酮、坦度螺酮、丙戊酸钠，以及抗精神病药物（如奥氮平、利培酮等）。

2.心理治疗：心理治疗由临床心理医师或精神科医师进行的专业治疗。有以下几种：①认知行为治疗，治疗主要技术包括内观暴露、情景暴露、呼吸控制和放松训练等。认知行为治疗可减轻对焦虑躯体反应的害怕，而这种害怕被认为是此疾病的基础，并能够帮助个体面对恐惧性场景，并成功减少回避行为，短期效果同药物治疗相当，并有较低的复发率。②认知治疗，如认知重构，可以对病人的不适感进行良性解释，以减轻个体的恐惧情绪。③支持性心理治疗：包括心理健康教育、支持与理解、同情与鼓励，向病人解释疾病的性质及预后，可能的实际危险，减轻病人心理负担和发作间期焦虑情绪，同时可鼓励病人坚持治疗计划。④精神动力学治疗：传统的精神动力学治疗可能对缺乏独立和自信的病人有一定帮助，对部分病人来说是一种有用的辅助治疗，但不适合急性期使用。

如何应对？

1. 因惊恐发作与心脏病表现相似，对于初发的心慌胸闷症状者，为安全起见，应尽快至医院就诊。

2. 确认为惊恐发作后，发作时可自行做深呼吸和正念练习帮助自己放松。首先把注意力放在手心，然后用力握紧拳头，同时默默数数，直到累了为止，然后再放开，放松十秒再握紧，同时默默数数，直到累了为止，反复几次；也可自己也尝试把自己的想法转移到积极地思考上，提醒自己这并不危险，总会过去的。

3. 如果不及时干预，惊恐发作可能会发展为惊恐障碍，这时则需至精神科就诊，在专科医师的指导下服用药物或进行心理治疗。