扁平足：小脚丫的大问题，你了解吗？

随着社会的发展和自媒体的兴起，以往不被重视的儿童平足问题正逐渐引起家长和社会的关注。小部分宝妈在看了儿童平足的自媒体视频后，产生了不同程度的焦虑，觉得一定要把小朋友的平足纠正好、看好，不然的话就可能影响小朋友的生长发育。甚至有些宝妈带着小朋友到处求医，希望能够得到一个有效的纠正平足的方法。

一、什么是平足？

平足又称扁平足，是指先天性或姿态性因素导致足弓低平或消失 。儿童平足是指儿童的足弓塌陷，脚底平坦的一种足部畸形。足弓分为纵弓和横弓，内侧纵弓较高，活动度较大，负重状态下塌 陷即为纵弓塌陷；外侧纵弓较低，负重状态下消失是生理状态。临床以足内侧纵弓塌陷较为常见。临床上又将平足分为柔性平足和僵硬性平足两种。柔韧性平足是指在负重状态下足弓变低或足弓塌 陷，而在非负重状态下，足弓高度恢复。僵硬性平足是指足弓在负重和非负重状态下都处于低平或塌陷状态 。

平足在婴幼儿早期属于生理状态，随着年龄的增长，足弓会逐 渐形成。正常发育的儿童，足弓会在 2~6岁间快速发育形成，而 6岁以后还未形成正常足弓则被视为病理状态 。

二、平足的病因有哪些？

1、遗传因素：儿童平足受到遗传因素影响。有研究表明，存在扁平足病史的家族中，生长发育中孩子被发现患有平足的几率明显较高。 因此在家族中长辈存在平足，应该关注家族中儿童的足弓发育。

2、年龄： 2岁以内婴幼儿足内侧纵弓下有脂肪垫，其平足状态临床上称为生理性平足。 随着年龄的增长，足弓发育会逐渐完善。 随着年龄的增长，足部骨骼、肌肉、韧带会逐渐生长发育至完善，所以平足的患病率与年龄存在相关性。有研究表明，平足的患病率从6岁的39.5%降至12岁的 11.8% , 而12岁以后基本定型。说明平足患病率与年龄增长呈负相关。

3、肥胖：研究表明肥胖与平足患病率也存在相关性。平足在超重儿童及肥胖儿童中的患病率明显高于正常体重儿童（正常为 16.1% , 超重为 26.9% , 肥胖为 30.8%)。这是由于肥胖导致身体负荷长期过重，导致足部舟骨和楔骨的相对解剖位置发生变化，引起儿童内侧足弓高度降低。

4、韧带松弛：韧带支撑并维持足弓高度，肌肉只是充当一个动态固定的作用。跖筋膜、跖韧带及跟舟韧带都是维持足弓稳定的重要结构。 有关于儿童的平足患病因素的风险评估显示，韧带松弛儿童患单侧平足的风险和双侧平足的风险分别是正常儿童的1.58倍和2.21倍，因此韧带松弛也是柔韧性平足的重要发病因素。

5、过早穿鞋：儿童足弓的发育与生活习惯息息相关，对足部发育最好的方式是光脚。现在很多妈妈在儿童学步的时候就给小宝宝穿上鞋子，其实儿童足部被过度保护（如整天穿袜子或过早穿有足弓的行走鞋）会使其失去正常发育的机会，它在减少足部与外界接触同时，也降低了末梢神经敏感度，影响足部肌肉韧带的生长发育。研究表明，儿童若过早穿鞋袜，其平足发生率要高于未早穿鞋袜的儿童；同时发现，在学龄前期，平足在穿不露趾鞋的儿童中较为常见，穿凉鞋、拖鞋的儿童中较为少见，赤足儿童中最少。这些都说明过早穿鞋袜等不良生活习惯会影响儿童足弓的发育，诱发平足。

三、儿童平足有哪些症状？

首先平足会影响足部外观，出现脚底平坦、脚弓塌陷、跟骨外翻等，有不少儿童还会伴有拇外翻。其次，平足儿童运动能力偏弱，脚部容易疲劳，长时间走路或运动还容易出现疼痛，影响儿童的日常生活。鞋子磨损也比较严重，且大多是鞋内侧磨损严重。最后如果平足未经治疗或治疗不当，在成年后就会出现一系列并发症，如退行性膝骨关节炎、跟腱炎、跟痛症、足底筋膜炎等。

四、儿童平足的诊断

对于不具备临床知识的宝妈来说，其实诊断平足也比较简单。一来看内侧足底是不是存在凹陷，如果没有凹陷则说明存在平足；二来看一看跟骨是否存在外翻，如果外翻严重则存在平足。值得一提的是，正常人的跟骨也是存在轻度外翻的，宝妈们看到宝宝跟骨外翻不用过度紧张。三来可以通过足印法在家中进行自测。家长可以将宝宝双足弄湿，踩在纸上，根据足印形态进行判断；也可以将蓝色或红色印泥涂于宝宝足底，同样踩在纸上，根据足印形态进行判断。

如果宝宝在脚印中看到的只是脚后跟、脚掌和脚趾（中间没有太多），那么宝宝是高弓足（图A）；如果宝宝的脚印的中间部分或足弓正好填满了一半，沿着拱门有一个明显的曲线，那么宝宝是正常足弓（图B）。如果宝宝的脚印看起来像一个完整的脚（即完全被填满，中间没有太多向内弯曲），则可能是平足（图C）。

当然，宝妈们在家中自测后，还是建议到医院等专业机构进行平足检查。医生可通过观察、触诊及X光片等影像学检查来确诊扁平足。目前一些专业机构也是使用foot-scan足底压力测试通过对足印数据专业分析，计算足中部与压力垫接触面积占足底面积的百分比，得到足弓指数，亦可用于诊断及评估平足，并能根据结果定制鞋垫。当然在一些特殊情况下，医生可能会进行其他辅助检查，如肌电图、神经传导速度测定等，以排除其他疾病造成的平足 。

五、儿童平足的治疗和预防

随着年龄的增长，部分儿童柔韧性平足会自发改善，但儿童在生长发育过程中也会受到年龄、体重、韧带松弛等因素的影响，由正常足发展成平足。事实上，足弓在6岁以后还未正常形成属于病理状态，需要定期监测，必要时进行治疗，特别是部分伴随有疼痛、 容易跌跤、或运动功能较差等症状的儿童尤其需要接受治疗。

1 下肢功能康复训练  

针对儿童柔韧性平足的现代康复方法 主要包括物理因子治疗、肌力训练、本体感觉训练等。在家中，宝妈们可以让宝宝们做一些基础的下肢肌力训练，方法是以踮脚尖行走，或踮足状态下做蹲／起练习，以增强下肢肌力，一天一次，一次20分钟左右；练习足趾夹物和抓毛巾来增强足内在肌群。也可以网上购买儿童平衡板，让宝宝在平衡板上保持平衡，此运动可以激活足内在肌群，刺激足弓发育。

2足弓垫的使用及鞋的选择

足弓垫有很多种，硬式、软式或半硬式，平足患者在足弓垫的选择上以弹力适中，形状符合人体功效学和穿着舒适为主，目前建议根据宝宝的脚型定制足弓垫。使用足弓垫可以改变足底与地面接触的受力分布，从而改变整个下肢的力线排列，调整足弓受压状态，缓解足部疼痛。长期穿戴治疗鞋垫也可以抑制距跟关节外翻, 改善足弓指数。但需要指出的是，儿童生长较快，7-9个月可能就要更换一副足弓垫。

3 改变不良生活习惯   

改变不良坐姿，如膝踝“外八字”坐。 婴幼儿时期应少穿鞋袜，不要穿袜子睡觉，不要穿有足弓的儿童步行鞋，增加赤足爬行或走路的机会，使足部与外界充分接触，增强足部肌肉神经的敏感度，刺激足底韧带和肌肉的生长发育。 鼓励学龄期平足儿童多赤足走路、回家踮脚走路可以有效干预平足，促进足弓的生长发育 。

4 手术治疗

对于比较严重的平足，预计保守治疗无效，且后期可能会出现严重并发症时，需要进行早期干预手术治疗，通过重建足部骨骼结构来改善足弓高度。目前，9-12岁正处于发育期的儿童可以采用微创距下关节制动术；超过12岁的青少年可能在制动术的基础上再增加一点截骨手术。

需要注意的是，儿童扁平足的治疗需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，家长应该及时咨询专业医生并积极配合治疗。同时，预防措施也非常重要，可以帮助孩子避免扁平足的发生和发展。

六、家长和孩子的注意事项

定期检查：建议家长定期带孩子进行足部检查，以便及时发现和治疗扁平足。

选择合适的鞋子：教育家长如何为孩子选择合适的鞋子，以减轻扁平足带来的不适。

鼓励孩子参加运动：提倡家长鼓励孩子参加适当的运动，以增强足部肌肉和韧带的力量。