动脉导管未闭，你知多少？

                                        什么是动脉导管未闭？

                            中国福利会国际和平妇幼保健院 张秀秀 叶宝英

      动脉导管是胎儿时期在主动脉与肺动脉之间的一根管道，是胎儿心血管循环的重要通路，其与卵圆孔、静脉导管一样，均为胎儿在子宫内赖以生存的重要生理通道。母亲血液中的氧气通过脐带中的脐静脉运输到胎儿右心房，流经右心室来到肺动脉。胎儿时期的肺没有交换氧气的功能，肺循环阻力高，肺动脉80％以上血液经肺动脉和主动脉之间一个内径很大、长度很短的通道，即动脉导管流入降主动脉，完成正常的胎儿血液循环，最后流入胎盘。新生儿出生后，动脉导管通常在4周左右永久性闭合，退化为动脉导管韧带。如未能闭合则会在主动脉与肺动脉水平产生左向右的血液分流，导致一系列病理变化。足月儿出生后3个月或早产儿出生后1年以上仍保持开放则称为动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)，它是最常见的先天性心脏病之一。

【动脉导管未闭是如何形成的？】

      动脉导管组织结构与动脉不同，中层缺乏弹力纤维，主要为排列紊乱的呈螺旋状的平滑肌细胞组成，内膜增厚并有许多黏液样结构，其收缩时有利于闭合管腔。婴儿出生后，肺血管阻力下降、动脉血氧含量增加，以及缓激肽组织等物质的产生，均促使动脉导管的闭合。上述因素如果发生改变，可影响动脉导管的闭合。

【动脉导管未闭的临床表现】

     动脉导管未闭的临床表现由分流的程度决定，而分流程度取决于未闭导管的大小和长度，以及肺血管阻力与全身血管阻力之间的差异。

       小型PDA通常没有明显临床表现，常常是在儿保体检时发现宝宝有心脏杂音，或因其他疾病进行心脏彩超或者是CT检查时备偶然发现。

        中型PDA可表现为宝宝喂养困难、呼吸困难、哭吵时青紫、生长发育迟缓等。

      大型PDA可在出生后数周内发生心力衰竭、呼吸急促等。未经治疗的大型PDA，可伴有肺动脉高压，当肺动脉压力增高到一定程度，可导致右向左分流，出现差异性青紫，即艾森门格尔综合症。

【动脉导管未闭的干预】

       是否干预，首先要看有没有其他的先天性心血管异常。动脉导管对于某一些先天性心脏病来说是必须存在的，如果闭合了反而会产生更严重的后果，比如主动脉缩窄或离断，三尖瓣闭锁，肺动脉闭锁或狭窄，严重的Ebstein畸形等。

对于单纯性的PDA宝宝来说，什么时候进行干预呢？

【动脉导管未闭的治疗】

①药物治疗：早产婴儿的动脉导管未闭，早期应用布洛芬、吲哚美辛等治疗可促进其关闭。

②传统手术治疗：开胸的方法将动脉导管结扎。早产儿、年龄<6个月、体重<6kg，推荐此方法。

③介入封堵术：在超声引导下应用PDA封堵器将未闭的动脉导管封堵，目前建议确诊患者，年龄≥6个月，大多数可采取介入封堵治疗。介入治疗具有不开刀、恢复快、效果好等优点，它的伤口只有2-3mm。

      就动脉导管未闭本身而言，它是一种简单型先天性心脏病，无论是通过传统外科手术结扎，或者介入封堵，一般都可以达到彻底治愈的效果，未来能和正常孩子一样成长。对于PDA我们只要做到早发现，早就诊，科学规划治疗方案，预后都是很好的。

            参考文献

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[4]  Aggarwal R, Bajpai A, Deorari AK, Paul VK. Patent ductus arteriosus in preterm neonates. Indian J Pediatr. 2001;68(10):981-984. 

 关键词：动脉导管未闭 临床表现 治疗 预后

适合人群：孕妇 先心病家庭 基层医护人员 相关行业从业人员

分级：初级核心阅读

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